抄録
欧米の不眠症治療ガイドラインではCBT-Iが第一選択で，国内でもオレキシン受容体拮抗薬（ORA）やメラトニン受容体作動薬の位置づけが確立されている．一方，BZDs（ベンゾジアゼピン類とZ-drug）は高齢者での転倒・認知機能低下，呼吸抑制，前向性健忘，耐性・依存と中止時の離脱症状発現の懸念から，その投与は最少量・単剤・短期間にとどめることが求められている．とはいえ，BZDsは心理的過覚醒や不安の軽減に寄与し，CBT-I未整備のわが国では有用な場面が少なくない．BZDsの使用に際しては，適応を回避すべき条件の有無を十分吟味し，治療初期から減量・中止計画を共有すべきである．効果不十分ないし長期化する場合には，ORAや鎮静系抗うつ薬，CBT-Iへの切り替えを柔軟に行い，離脱症状にも備える必要がある．また，漫然投与は耐性形成から用量漸増を招きやすいこと，急な中止は離脱症状を惹起する可能性があることに注意して，治療中に入念に状況を確認することが肝要であろう．
