喉頭浸潤のある甲状腺乳頭癌の手術症例―反回神経および喉頭機能を温存しえた１例―

抄録

甲状腺乳頭癌の多くは緩徐な進行を示し比較的予後良好な腫瘍であるが，甲状腺被膜外に浸潤し，反回神経や気管，喉頭，あるいは食道や縦隔へ進展する症例も散見される。今回，われわれは，術前に反回神経麻痺はなく，甲状軟骨に浸潤する甲状腺乳頭癌の一例を経験し，手術にて甲状腺全摘術および喉頭枠組みを切除する喉頭部分切除術を行った。術中神経モニタリングを用い，喉頭部分切除側の喉頭内外の反回神経走行を確認の上，反回神経を保存し喉頭機能を温存することができた。甲状腺乳頭癌は，症例により術後も長期予後が見込める。反回神経や気管への浸潤に対しては，甲状腺腫瘍診療ガイドラインにおいて推奨される治療法が記載されているが，喉頭浸潤に対しては明確な指針はない。喉頭浸潤例においても根治性と術後の音声機能，嚥下機能を犠牲にしないQOLを考慮した術式の選択が重要であり，術中神経モニタリングは極めて有用であった。