抄録
【目的】ERCP時のスコープ挿入に伴う偶発症の詳細と対処法を検討した。【方法】対象はERCP 1907件で，正常胃；1791，Billroth-Ⅰ；49，Billroth-Ⅱ（B-Ⅱ）；47，Roux-en-Y；13，その他；7。検討項目は，1）偶発症率と内訳，2）偶発症詳細，3）施行医，4）対処法，5）転帰とした。【結果】1）偶発症率は1.3％（裂創20例，穿孔4例）で，正常胃では1.3％（裂創20例，穿孔3例），B-Ⅱでは2.1％（穿孔1例）であった。2）発症部位は，裂創が食道胃接合部19例，前庭部1例で，穿孔は十二指腸下行脚2例，上十二指腸角1例，B-Ⅱは輸入脚であった。発症機序は，裂創はスコープのプッシュ操作，十二指腸穿孔はスコープのストレッチ操作，輸入脚穿孔はスコープ先端に装着したキャップのコンタクトによるものであった。3）偶発症施行医の手技件数中央値は32.5件（2～566）で，75％が50件以下の非熟練者であった。4）裂創はトロンビン散布11，クリップ6，高調Naエピネフリン局注1，なし5（重複あり）で，穿孔は手術2，保存的2であった。5）手技関連死亡はなかった。【結論】特に非熟練者では胃内へ挿入する際の裂創，十二指腸でのストレッチ操作時の穿孔に注意を要する。穿孔は手術を要する場合があり，早急な外科との連携が重要である。
