抄録
【目的】食道3/4周以上の広範囲切除例では術後狭窄が高頻度に起こるが，近年，食道内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）後の狭窄予防法が確立しつつあり，病変周在性の限界がなくなってきた。バルーン拡張は処置回数が多く，現状での第一選択はステロイド局注法，ステロイド全身投与であろう。ステロイド全身投与は，食道ESD対象者には高齢者が多く，糖代謝，HBVキャリアのHBV再活性化，de novo B型肝炎発症等，投与に際し全身状態の十分な把握，留意が必要である。当院では3/4周～亜全周切除症例にはトリアムシノロンアセトニド（以下，TA）2回局注法を施行しており，他院の局注法と比較し本法の安全性，有用性を検討した。【方法】当施設で2011年5月～2012年8月までに施行した3/4周～亜全周切除となった食道ESD症例7例に対して，TA懸濁液（40mg/ml）2～3倍希釈液をESD後の潰瘍周囲，潰瘍底に0.1～0.3mlずつ局注した。ESD直後，7日後の計2回局注を行い6週後の内視鏡検査で効果判定をした。【結果】3/4周以上亜全周切除までの症例は2回局注6週後の内視鏡検査時，全例通常上部用scopeは通過可能で狭窄を認めず，追加治療を要さず，偶発症を認めなかった。【考察】当施設のTA2回局注法においては，①TA懸濁液濃度を濃く調整し，②穿孔予防のために1カ所の局注量を0.1～0.3mlに抑え，③2回局注することで潰瘍全体に薬剤を行き渡らせる，という工夫があり，安全性を保持しつつ効果を高められる可能性が示唆された。
