早期胃癌の治療法選択における20MHz細径プローブを用いた超音波内視鏡の有用性

抄録

　早期胃癌に対する治療法を選択するにあたり，内視鏡による病変の範囲や深達度診断が重要である。教室ではsm癌症例に対して標準術式（D₂郭清）を行い，m癌に対しては開腹縮小手術（D₁郭清），腹腔鏡下手術（lesion lifting法による腹腔鏡下胃局所切除術，腹腔鏡下胃内粘膜切除術），内視鏡的粘膜切除術などを適応基準により選択している。このような治療法の選択に重要なm癌の深達度診断精度向上を目的として20MHzの細径プローブ（リニア型，ラジアル型）を用いた超音波内視鏡検査（EUS）を行った。48症例に対して病理組織学的診断との対比からEUS深達度診断に検討を加えた。m癌の深達度正診率は全体として88.9％であるが，従来のリニア型プローブと比較して，最近開発されたラジアル型プローブを用いた正診率に向上がみられた。外科病理学的検討では肉眼型で隆起型，組織型で高分化型腺癌，INFαの症例で高い正診率が得られた。EUSにてm癌と診断したが，術後病理組織学的にsmと診断された症例は3例あり，病型としては陥凹型，組織型はtub₂-porであった。m癌に対する治療法の選択にあたり術前診断として病変の大きさ，肉眼型，組織型を明らかにするとともに，より高い正診率が得られる20MHz細径プローブを用いたEUSは，壁深達度診断に有用であると考えられた。