抄録
【はじめに】
スピリチュアルペインとは，「自己の存在と意味の消失から生じる苦痛」と定義されている．それは，時間存在，関係存在，自律存在よって支えられている．今回，介入を行った症例は，うつ病と腰痛を呈する80歳代の女性である．症例の「死にたい」「誰も分かってくれない」などの訴えをスピリチュアルペインとして捉えてアプローチを行った結果，改善がみられた．
【症例紹介】
80歳代女性．診断名:老人性うつ病，脊柱管狭窄症，腰椎すべり症．現病歴:平成23年2月頃より痛みが生じ，保存的治療を行っている．生活癧:元来，多趣味で活発的であったが，腰痛になってからは，家に閉じこもることが多くなっている．主訴:腰が痛い，もう死んでしまいたい．倫理的配慮:口頭にて同意を得た．
【理学療法評価】
＜精神状態＞GDS：14/15＜スピリチュアルペイン＞過去の自分と比較して，現在の自分に落胆している様子あり，希死念慮もみられていることから自律存在(-)，周囲の人たちに対する感謝の思いは強いことから関係存在(+)＜疼痛＞腰部に鈍痛を訴えており，動作で痛みが増強するようなことはなく，慢性化している．＜視診･触診＞L4/5の腰椎が前額面上で右に変位し，矢状面上で腹側へ滑っている．＜ADL＞自立レベル
【経過】
利用開始当初は，ネガティブな発言をしながらも集団体操やプールへの参加が見受けられた．利用開始3ヶ月後，介護認定調査が行われ，変更が無いことに対し「誰も分かってくれない，これなら死んだ方がいい」との発言があり，関係存在が(-)に傾き始めていた．利用時は本人の訴えを傾聴することで，関係存在を(+)に維持できた．さらにその4ヶ月後，自宅にて転倒し，本人より利用を一時中断するとの連絡が入った．それにより会うことができなくなったため，手紙を用いてスピリチュアルペインに働きかけた．その結果，利用再開を決意された．来所時に「手紙ありがとうございます．もう見捨てられたかもしれないって思っていました」と，利用中断時の思いを話されていた．現在も変わらず利用中であり，生活も自立レベルを維持している．
【考察】
本症例は関係存在という支えを2度失いかけたが，適切なアプローチをすることでその喪失を阻止でき，身体機能も維持することができた．スピリチュアルペインは終末期の問題というイメージが強いが，本症例の経験によりリハビリテーションの分野でも十分に利用できるものと考えられた．身体機能の低下による，生活の変化は，スピリチュアルペイン発生の原因になる可能性があると考えた．苦しみを持ちながらも，生きる人たちを支えるには必須を知識ではないかと考えた．
