抄録
【目的】
今回，リハ介入を拒否し積極的な介入に難渋した脳卒中患者を経験
した．脳卒中後の高次脳機能障害や精神症状がADLに影響する
ことや個人因子が予後や転帰に影響すると考えられていることが
知られている．患者の個人因子が脳卒中後の心理面や活動，介入
に与えた影響について考察することにした．
【症例紹介】
左橋梗塞，右片麻痺，80歳台，女性．5病日にPT・OTを開始．
右Brunnstrom Recovery Stage 2．基本動作は全介助．麻痺に
対する悲観的発言があった．高次脳機能障はなく，生活面では
食事やベッド上でのセルフケアなど独力で可能な活動には参加し，
要望の依頼も行えていた．社会保障制度は支払いが煩わしいと
考え未納状態であり利用が不可能であった．HOPEは麻痺の改善
と動けるようになることであった．
【経過】
1期（介入開始後1～5週）：麻痺や介入効果がないことを理由に身体
機能や動作能力の向上を目的としたPTを拒否した．またOTはセル
フケアのみに参加した．2期（6～7週）：現状に「飽きた」と訴えて
不定期で離床目的のPTに参加した．労力を費やす課題を拒否し，
できる課題のみに参加した．3期（8～15週）：「トイレが使えれば
ね」との希望があり，トイレ使用を目標に起立や移乗，歩行，トイレ
動作などの課題を実施した．4期（16～39週）：「右脚に力が入る
ようになった，立ちやすくなった」などの成果を実感して拒否は消失
した．機能的自立度評価表：運動項目の自立度は1・2期に約2割
で停滞し，3期に約3割，4期に約4割に達し天井となった．
【考察】
将来を予測した行動に煩わしさを感じる個人因子は1期や2期の
結果を生じ，障害に対する苦悩の低減に時間を要したと推察さ
れた．しかし，1期のセルフケア参加や2期のできる課題のみへの
参加は苦悩を低減し，3期に具体的な希望を挙げることに繋がった
可能性があった．反省として，拒否の原因を探るためには精神機能
評価と個人特性の評価を行い介入の検討を行うことが挙げられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
当院倫理委員会の承認を得て患者に趣旨を説明し同意を得た．
