抄録
【はじめに，目的】
一般的に脛骨骨幹部骨折は術後1 ～ 2 ヶ月間の免荷期間を要する．
増井ら（2007）は，脛骨骨幹部骨折は足関節背屈制限を呈する例
が多いと述べており，背屈制限は歩行やバランス機能に影響する
とされている．
今回，主治医によるプレート追加術後より荷重制限なしとなった
症例を担当し，T字杖歩行自立を目標に足・膝関節の可動域に着
目し介入したため報告する．
【症例紹介，評価，リーズニング】
80代女性，X日に自転車走行中に転倒し，右脛骨開放骨折と診断．
X+4日に骨接合術施行．主治医より術後安静度は2ヶ月間歩行器使
用と指示あり．骨接合の補強目的でX+20日にプレート追加術を施
行し荷重制限なしとなる．X+35日，地域包括病棟へ転院となった．
初期評価（X+5日）では，右膝関節屈曲120°，伸展0°，足関節背
屈-5°，歩行は患側荷重量の低下や恐怖心により困難であった．
追加術翌日（X＋21日）より右膝関節伸展-15°の制限を認め，足・
膝関節ともに筋・軟部組織性の制限であった．足関節の制限因子
は下腿三頭筋の柔軟性低下と距骨の可動性低下，膝関節伸展の制
限因子は，ハムストリングスの短縮とハムストリングス・腓腹筋交
差部の滑走性低下と考えた．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究はヘルシンキ宣言に則り，書面と口頭にて説明を行い，同
意を得た．
【介入内容と結果】
筋・軟部組織性の制限に対しては伸長性を意識したストレッチング
を中心に，T字杖歩行獲得に向けては股関節周囲筋中心の筋力訓
練，歩行訓練を中心に介入した．その結果，最終評価（X+34日）
では，右膝関節屈曲125°，伸展-10°，足関節背屈0°となった．歩
行はピックアップ型歩行器自立，歩容は右LRからMStでの下腿前
傾が乏しく前足部への荷重が不足していた．
【考察】
本症例は, 右足関節背屈・膝関節伸展の可動域制限によって右LR
からMStにかけて下腿前傾が乏しく，骨盤帯が足関節よりも後方
に位置する歩容を呈していた．その問題点に対して上記訓練を実
施し，筋・組織の柔軟性向上と浮腫軽減を認めたが，可動域の改
善は不十分であった．
福本（2016）は足関節背屈時に腓骨の挙上が，福原（2013）は外旋
が必要であると述べており，本症例は一度目の手術において脛骨の
前外側部を切開していることから，腓骨の動きを妨げ背屈制限を呈
していた可能性がある．しかし腓骨に対する詳細な評価はできてお
らず可動域制限が残り，T字杖歩行が獲得できなかったと考えた．
