抄録
【はじめに，目的】
骨盤底筋群と腹横筋は，体幹の動的安定性に関与しており，骨盤
底筋群トレーニンング（PMFT）と腰椎安定化運動の併用は，慢性
腰痛を有する女性の尿失禁に有効である．今回，腰椎固定術後に
腰痛と尿失禁を呈した患者に対する，PMFTと腰椎安定化運動の
併用効果について検討した．
【症例紹介，評価，リーズニング】
本症例は，腰部脊柱管狭窄症に対し，側方侵入椎体間固定術（L1-
3）と経皮的椎弓根スクリュー（L1-3）を施行された70歳代女性で
ある．介入前評価において，腰痛VASは60mm，自覚的な尿失
禁症状の質問票（ICIQ-SF）は10点，尿失禁の特異的QOL質問票
（KHQ）は44点，過活動膀胱症状質問票（OABSS）は8点，膀胱
底挙上率は4.2%，腹横筋収縮率は33%であった（膀胱底挙上率と
腹横筋収縮率は超音波画像診断装置にて測定）．評価より，手術
侵襲に伴う腹横筋と，腹横筋と共同収縮をしている骨盤底筋群に
機能不全が生じ，腰痛と尿失禁を呈したと考えた．そこでPMFT
に加え，腹横筋の機能不全に有効である腰椎安定化運動の併用介
入を実施した．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき事前に説明を行い，同意を得た上で実施
した．
【介入内容と結果】
介入デザインはAB法を用いた．A期は通常介入とPMFTを実施し，
B期はA期内容に加え腰椎安定化運動を実施した．PMFTは坐骨結
節内側で骨盤底筋群の収縮を確認し，10秒収縮と1秒収縮を各10
回10セット実施した．腰椎安定化運動は膝立て臥位にて圧バイオ
フィードバック装置を腰部へ設置し，圧力を40mmHgに維持しな
がら股関節外旋運動を10回10セット実施した．介入期間は各時期2
週間，評価時期は介入前（A’ ），A期終了時（A），B期終了時（B）とした．
効果判定には腰痛VASは臨床最小重要変化量（MCID：21mm），
ICIQ-SFはカットオフ値（6点）を用い，KHQ，膀胱底挙上率，腹横
筋収縮率は前後比較を用いた．結果を示す（A’→A→B）．腰痛VAS
[mm］（60→35→10）はA期，B期でMCIDを上回った．ICIQ-SF [点］
（10→4→4）はA期でカットオフ値を上回った．膀胱底挙上率 [％］
（4.2→21→24），KHQ [点］（44→42→32）はB期で大幅な改善を
認め，OABSS [点］（8→6→4）は各時期で改善を認めた．腹横筋
収縮率 [％］（侵襲側33→11→67）はB期で改善を認めた．
【考察】
腰椎固定術後に腰痛を有した患者に対するPMFTと腰椎安定化運
動の併用は，骨盤底筋群と腹横筋の共同収縮が促され，尿失禁
の特異的QOLの改善に有効である可能性が示された．
