抄録
【はじめに，目的】
Mihara（2014）は姿勢制御と皮質-網様体脊髄路が大きく関与して
おり，身体に対して加わる外乱の予測が行われている際に，外乱
後の姿勢を安定させるため，それに先行する筋活動が生じるとして
いる．これを，予測的姿勢制御と呼び，前運動野・補足運動野に
関与していると述べている．今回，予測的姿勢制御に着目して体
幹機能へのアプローチにより，座位保持能力の改善に至ったため，
以下に報告する．
【症例紹介，評価，リーズニング】
70代女性，X日に言葉が出ないことに息子が気付き救急要請．
MRIにて左前頭葉梗塞と診断され，X+31日に当院回復期病棟に
転院．
初期評価（X+40日）右Brunnstrom Recovery stage（ 以下
BRS）Ⅰ－Ⅰ－Ⅱ，SIAS 23点（垂直機能1点，腹筋0点），Trunk
Control Test （以下TCT）37点．体幹筋の低緊張が著明であり，
座位は立ち直り反応が見られず，右後方への姿勢崩れを認め重介
助．また，左上肢でベッド柵を把持すれば，短時間の座位保持は
可能であった．
本症例は一次運動野から内包にかけての脳梗塞によって，右上下
肢に運動麻痺が生じていた．そして，前運動野・補足運動野も障
害されており，座位姿勢制御困難となっていると考えた．また，
体幹筋群と股関節周囲筋の低緊張により座位保持が困難であり，
座位バランスの低下が著明であった．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に則り，口頭・書面にて説明を行い同意を得た．
【介入内容と結果】
姿勢制御機能の賦活：下肢・体幹筋群の神経筋促通．寝返り動作．
鏡を用いて視覚的フィードバックを利用した端坐位訓練，立位訓
練や長下肢装具での歩行訓練を実施．
本症例は，重度の運動性失語も生じており，治療の工夫として
YES ／ NOといったクローズドクエスチョンにて意思疎通を図りな
がら上記治療を実施した．
結果（X＋82日）右BRSⅠ－Ⅱ－Ⅳ，SIAS 33点（垂直機能2点，腹
筋1点），TCT 62点． 体幹筋の低緊張改善により，座位姿勢は，
左右への立ち直り反応が出現し，右後方への姿勢崩れが改善．ま
た，ベッド柵を把持せず長時間見守りで座位保持可能となった．
【考察】
先行研究より，予測的姿勢制御に着目し，体幹機能へアプローチ
した結果，下肢・体幹筋の低緊張が改善したことにより，座位姿
勢制御の改善に繋がったと考える．また，立位や移乗動作の介助
量軽減も認めた．
