抄録
【目的】
重度運動麻痺により麻痺側下肢の振り出しが困難であった一症例
に対して，非麻痺側下肢を先に振り出した前型歩行を行い，練習
効果を検討した．
【症例紹介，評価，リーズニング】
70歳代男性．脳梗塞（右前頭葉・放線冠），重度左片麻痺．5病
日に当院へ転院し，リハビリテーションを開始した．26病日の基
本動作は開始時から変化なく，起居動作・座位保持が全介助，起
立・立位保持が重度介助であった．歩行は金属支柱付き長下肢装
具（以下，KAFO）を使用して後方から抱きかかえるようにした全介
助，麻痺側下肢の振り出しにも介助を要した．GCS：E4V5M6．
SIAS下肢運動機能：0-0-0，表在・深部感覚：3，合計36点であっ
た．そのほか注意障害・脱抑制・病識低下を認めた．従来の3動
作揃い型では麻痺側下肢の振り出しが困難であるため，非麻痺側
下肢先行の前型歩行により麻痺側下肢の振り出しが可能となると
考えられた．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は症例の承諾を得て行い，当院研究倫理委員会の承認を得
た（番号：1603）．
【介入内容と結果】
26病日に非麻痺側下肢を先に前に出した状態からの股関節伸展
と背伸びにより麻痺側下肢を振り出す前型の歩行練習に先駆けて
のステップ練習を開始した．2日目からは転倒防止介助で可能，7
日目に監視で可能，10日目で終了した．歩行練習は4日目に平行
棒把持歩行を開始した．歩行練習は麻痺側下肢KAFOにて，①平
行棒把持，麻痺側補高2㎝，②平行棒手掌支持，補高2㎝，③サ
イドケイン，補高2㎝，④サイドケイン，補高1㎝，⑤サイドケイ
ン，補高なしの5段階の進行とした．段階の移行は理学療法士の
判断とした．各段階への移行は，3日目に段階②，5日目に段階③，
11日目に段階④，18日目に段階⑤に移行した．13日目には麻痺
側下肢を先に振り出すことが可能となったが，ふらつきが目立ち注
意障害も考慮して非麻痺側下肢を先に出すパターンを続けた．17
日目にはSIAS下肢運動機能：2-1-1，表在・深部感覚：3，合計
57点であった．30ｍを監視から転倒防止介助で歩行が可能となっ
た．
【考察】
麻痺側下肢にKAFO装着しての平行棒歩行において，麻痺側下肢
を先に振り出すことが困難である場合，非麻痺側下肢を先に振り
出して股関節伸展と背伸び（または補高）により麻痺側下肢振り出
しを得る歩行を行うことが有効である可能性がある．
