抄録
【はじめに】
幻肢痛の発症は脳における感覚運動野の不適応が関与しており，
切断者において強い幻肢痛は睡眠などを妨げ，義士装具装着練習
が困難となる．今回，右膝壊死性筋膜炎による右下肢切断にて幻
肢痛が持続した症例を経験した．本症例に対し自主練習をベース
にしたミラーセラピー（MT）を提供し，幻肢痛の軽減と義足歩行の
獲得に至ったため報告する．
【症例紹介】
40歳台男性，X-34日に右膝部腫脹・疼痛出現．壊死性筋膜炎に
てX-25日に切開排膿施行．X-18日に深部まで炎症が波及してい
るため右大腿切断に至る．切断後より幻肢痛が出現．X日に当院
へ転院し同日よりリハビリ開始となる．
【評価】
幻肢痛は入院時及び1か月ごとの平均の痛みの強度をnumerical
rating scale（NRS）にて評価した．入院時はNRS 7であり，しび
れ・むずむずする・血管内をさされるなどの内省があり睡眠障害も
認めた．幻肢痛の頻度は毎日で煩わしさあり．幻肢の運動は困難．
断端長は26.1cm，断端部の股関節内転20度，伸展15度，MMT
は3 ～ 4レベル，感覚は断端部軽度しびれあり，歩行能力は平行
棒内軽介助で病棟内の移動は車いすを使用．FIM：93点（運動62
点・認知31点）．
【倫理的配慮，説明と同意】
本症例には報告の趣旨や個人情報の保護等に関して説明し同意を
得た．
【介入内容】
右大腿切断に対し理学療法開始．並行して自主練習ベースでの
MTを指導した．MT時の姿勢は端坐位，切断部位を鏡の後ろに
隠し，鏡に映った非切断肢の反対像を確認し，ゆっくりと動かす．
また動きに変化を加え，切断肢を運動している錯覚を惹起するよ
う設定した．自室にて1日1回，10 ～ 25分間行い，日記（NRS・
実施時間・練習内容）を記入するよう説明した．
【結果】
介入1か月後，さされるような痛みは残存したが，強度はNRS 3と
軽減し，睡眠中の発現は無くなった．頻度は毎日と変わらなかっ
たが，幻肢痛の煩わしさは無いとの内省あり．X＋43日より義足
歩行練習を開始し，幻肢痛に変化がないためMT終了とした．義
足歩行練習において幻肢痛による阻害はなく，約2か月にてロフス
トランド杖を使用した屋外歩行・階段昇降を獲得し，FIM：119点（運
動84点 認知35点）と向上が見られ自宅退院となる．
【考察】
一般的な義足歩行練習期間は2 ～ 4か月とされ，幻肢痛によりそ
の期間は延長する．自主練習ベースでのMTは幻肢痛の軽減に伴
い義士装具適応期間を最適化し，義足歩行の獲得・ADL向上に
寄与すると示唆される．
