抄録
【はじめに，目的】
脳血管障害や脊髄損傷による下肢麻痺例では下肢装具やBWSTT
（Body Weight Supported Treadmill Training）を用い，高強
度の歩行練習を行うことは脳卒中治療ガイドラインや理学療法ガ
イドラインで推奨されている．一方で急性大動脈解離術後のリハ
ビリテーションにおいて，解離の再発や悪化を懸念して運動制限
を強いられることが多い．本症例のように交通事故による急性大
動脈解離，両下肢麻痺を呈した症例では循環動態の管理をしなが
ら適切な運動強度での歩行練習が求められる．そこで免荷式歩行
器による歩行練習が本症例の様な病態でも歩行機能の改善に寄与
すると仮定して介入した経過と結果について報告する．
【症例紹介，評価，リーズニング】
70代男性．X年Y月Z日自動車同士の交通事故により外傷性急
性大動脈解離（Stanford A型）を受傷し救急搬送され前医にて
TEVAR施行．術前から両下肢麻痺症状を認め術後から徐々に
回復が認められた．Z＋44日当院回復期病棟へ転院.初期評価
ではBMI 26.6kg/m，安静時血圧104/53mmhg，労作時血圧
110/62mmhg，MMT下肢体幹2，両膝以遠に5/10の表在・深
部感覚低下．HDS-R 27/30点，BBS 12/56点．歩行は10m歩
行（歩行器）0.66m/s，FAC 1，立脚中期に両側の膝折れあり．
FIM 60点（運動25点，認知35点）．歩行練習は循環動態への配
慮に加え，歩行練習後の血尿がみられたこともあり，負荷量の調
整をしやすい免荷式歩行器を選択．
【倫理的配慮，説明と同意】
本発表はヘルシンキ宣言を遵守し，本人の自由意思による同意を
文章で取得して実施した．
【介入内容と結果】
歩行条件は免荷10kg，Borg Scale 13となる30m程度の歩行（自
由速度）を反復し，歩行距離を増加させた．訓練中血圧の変動は
大動脈解離診療ガイドラインの基準内に収まり有害事象なく経過．
その後も練習方法を都度変更し運動負荷の増加，安静度の拡大
が得られ，Ｚ+119日には杖歩行自立となった．Z+149日MMT下
肢体幹4，10m歩行（T-cane）1.02m/s，BBS 46/56点，6分間
歩行テスト322m，FAC 4．FIM 113点（運動78点，認知35点）．
【考察】
免荷式歩行器では免荷により身体や心肺系への負荷を抑えなが
ら，歩行練習を行うことにより，本症例でも歩行速度，耐久性の
改善に寄与した可能性がある．一方でBWSTTを使用した小野塚
らの報告と比較すると，同等のADLに達するまでに期間を要し，
歩行練習条件や運動量の差異による影響が示唆された．臨床場面
では，これらの差異を踏まえた練習内容の選択が重要であると考
えられる．
