抄録
【目的】
PNFは脳卒中理学療法ガイドラインで一般運動療法の実施，ま
たはその併用も含め適切に選択し適用することが推奨されている．
今回，脳梗塞後の片麻痺を呈した症例に対し歩容改善を目的に
PNFを実施し，即時的ではあるが効果を認めた為，報告する．
【症例紹介】
脳梗塞（左内包～放線冠）で入院した，30代男性．Brunnstrom
Stage右Ⅴ-Ⅴ-Ⅳ，徒手筋力検査（MMT）右三角筋・前鋸筋・僧帽
筋中・下部線維は4，右腸腰筋・中殿筋・大腿四頭筋・前脛骨筋
は3，表在・深部感覚は軽度鈍麻，片脚立位は左10秒，右は困難．
歩行は右荷重応答期（LR）～立脚中期（MSt）で膝関節外反位及び
体幹右側屈位，右遊脚相の努力的な振り出し，クリアランス低下，
全歩行周期で右優位の肩甲帯屈曲・前傾を観察した．16病日目の
肩甲帯の評価では，右肩関節最終屈曲位にて肩関節前面に圧迫
感があったが，右肩甲帯を後傾方向へ誘導する事で軽減した．右
肩甲帯下制・内転のMMT時に，左股関節伸展・外転を観察した．
【倫理的配慮 説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき，個人情報保護に配慮し，本人へ説明を
行い，同意を得た．
【介入内容と結果】
15，16病日目の2日間介入．15病日目は右股関節周囲の筋出力向
上を目的に介入．介入後，右LR ～ MStの膝関節外反位は改善し
たが，右肩甲帯屈曲・前傾，体幹右側屈は残存した．さらに体幹
の左右動揺，右クリアランス低下が著明となった．
16病日目は前日の介入に加え，右僧帽筋中・下部線維の筋出力
向上を目的に介入．介入後，右肩関節最終屈曲位での圧迫感は
軽減，MMT時の左股関節伸展・外転は消失した．歩行では右LR
～ MStで体幹右側屈軽減，右遊脚相の円滑性・クリアランス向上，
全歩行周期で右肩甲帯屈曲・前傾の軽減を観察した．
【考察】
歩行の振り子モデルは，位置エネルギーと運動エネルギーの変換
作用により，効率化を図っている．本症例では右肩甲帯屈曲・前
傾の改善が，右LR ～ MStでの体幹右側屈の軽減に繋がり，位置
エネルギーが増大した事で遊脚相の円滑性・クリアランスが向上し
たと考える．一方，15病日目の右股関節周囲筋への介入では右LR
～ MStでの体幹右側屈が残存し，重心の過度な右側方偏位が生
じ，歩容の悪化へと繋がったと考える．PNFを基に運動療法を実
施し，動作の変化を認めたが，下肢アライメントの変化のみに焦
点をあてるのではなく，全身のアライメントを捉え，歩容改善に必
要な機能に対して介入することが重要であった．
