ボルテゾミブ療法後に播種性接合菌症を合併した多発性骨髄腫

抄録

67歳男性，背部痛を契機に2001年10月に多発性骨髄腫IgA-λ stage IIIAと診断された。VAD療法5コース後の2003年3月に自家末梢血幹細胞移植併用大量化学療法を行うも再発した。以後，サリドマイド療法などを行うも再燃し，2007年6月入院した。入院後のボルテゾミブ(Bor)療法で，2度の腫瘍崩壊症候群をきたした。その後のCTで右肺上葉，膵尾部，脾臓の腫瘤が急速に出現し，ミカファンギンやボリコナゾールを投与するも，入院85日後に死亡した。剖検で，肺，脾臓に多発性の真菌塊と出血性梗塞が認められ，僧帽弁には真菌塊の疣贅を認め，組織学的に播種性接合菌症と診断した。Bor療法後の腫瘍崩壊によるアシドーシスや，コントロール不良の糖尿病，輸血による鉄過剰，抗真菌薬投与中のブレークスルー感染症などが発症の誘因と考えられた。