BNT162b2 mRNA COVID-19ワクチン接種後に発症した免疫性血小板減少症

抄録

症例は95歳男性。2回目のBNT162b2 mRNA COVID-19ワクチン接種後2日目より全身皮下出血や下血が出現した。接種後4日目に血小板減少，D-dimer軽度高値，Helicobacter pylori（H. pylori）IgG抗体陽性，抗リン脂質抗体陽性が認められた。血栓症を疑う身体症状は認めず，新規発症の免疫性血小板減少症（immune thrombocytopenia, ITP）と診断し，0.5 mg/kgのprednisoloneと免疫グロブリン療法（intravenous immunoglobulin, IVIG）0.4 g/kg/dayを開始し，翌日より血小板が改善傾向となった。3ヶ月経過時点で寛解を維持している。SARS-CoV-2ワクチン接種後の血小板減少の鑑別は，ITP以外に，血栓性血小板減少性紫斑病や新規疾患概念であるワクチン誘発性免疫性血栓性血小板減少症など多岐にわたる。さらに自験例では抗リン脂質抗体関連血小板減少症やH. pylori関連ITPの可能性も考えられた。SARS-CoV-2ワクチン接種後の新規発症ITPの報告は増加傾向にあり，その多くがステロイドやIVIGに速やかに反応する。適切な鑑別疾患に基づいた症例の蓄積がSARS-CoV-2ワクチン後に出現する血小板減少症の対策に重要と考えられた。