TPO受容体作動薬抵抗性免疫性血小板減少症に対するfostamatinib追加療法の有効性

抄録

免疫性血小板減少症（ITP）は，抗血小板抗体による血小板破壊と血小板造血抑制が，主な病態である。治療に副腎皮質ステロイドやトロンボポエチン受容体作動薬（TPO-RAs）などを用いるが，2022年にSyk阻害薬fostamatinibが承認された。国内第三相試験ではfostamatinibとTPO-RAsの併用例は報告がなく，当院で経験した4例について報告する。2例で追加療法開始後に副作用でfostamatinibを中止したが，全例で血小板数が増加し，1例でステロイド中止が可能であった。血小板数が急増した症例もあり，血栓症に注意を要する可能性がある。FostamatinibとTPO-RAsの併用は，それぞれの作用機序が異なるため相加的効果を示す可能性があり，再発難治性ITPの有効な治療選択肢として期待されるが，有効性と安全性の検討にはさらなる症例の蓄積が求められる。