In-stent plaque protrusionを繰り返し生じ治療に難渋した放射線誘発性頚動脈狭窄症の1例

抄録

放射線誘発性総頚動脈狭窄症（radiation-induced carotid artery stenosis：RI-CS）に対する血行再建術はcarotid endarterectomy（CEA）ハイリスクとされており，carotid artery stenting（CAS）が多く行われている．しかし，CASの中長期成績は必ずしも良好とはいえず，再狭窄や再治療のリスクはCEAと比べて高いことが報告されている．今回，放射線治療後15年経過したRI-CSに対してCASを施行したところ，1年後にステント内狭窄およびmobile plaqueを認め，再度CASを施行したが同部位でin-stent plaque protrusion（ISPP）を生じ治療に苦慮した1例を経験したので報告する．症例は74歳，男性．1年前にRI-CSと診断し，左総頚動脈の高度狭窄病変に対してCASを施行した．1年後にステント内狭窄およびmobile plaqueを認めたためstent-in-stentを施行したが，短期間でISPPを生じ，追加治療を要することとなった．不安定プラークを多量に有し，潰瘍を伴ったRI-CSでは，ISPPを生じ治療に難渋することがあるため，CEAを含め慎重に治療方針を検討する必要がある．