血管内手術時代における中大脳動脈瘤clipping術には，低侵襲手術が求められる．sphenoid ridge keyholeによるclipping術もその1つである．われわれは，整容的な観点から皮膚切開をもみあげ内に行うsideburn skin incisionを行い，側頭筋の筋腹切開なしで頭蓋骨を露出した．蝶形骨縁外側を頭蓋骨上から視認するのは困難である．解剖学的観点から，蝶形骨縁を頭蓋骨上から同定する方法として，蝶鱗縫合による骨隆起の前方に存在する骨陥凹であるsphenoid depressionを触診で同定する方法を提示した．これによって正確にsphenoid ridge keyhole開頭術を行い硬膜切開すると，シルビウス裂を中心とした術野が得られる．34例の未破裂中大脳動脈瘤をclippingした結果は，全例でneck clippingが施行され，平均術後在院日数は3日であった．開頭部の平均最大径は29mmであった．術後認知機能を含む神経学的障害はなく，術前のうつ状態は術後3カ月で有意に改善した．sphenoid depressionに注目したsphenoid ridge keyhole clipping術は，血管内治療時代おいても有用な低侵襲手術と考えられる．
