硬膜動静脈瘻に対する定位放射線手術の最前線 ─有効性・安全性の最新レビューと難治例への挑戦─

抄録

頭蓋内硬膜動静脈瘻（intracranial dural arteriovenous fistulas：DAVF）は，硬膜動脈と静脈洞/脳静脈との異常なシャントを特徴とする疾患で，脳出血や非出血性神経障害を引き起こす可能性がある．主たる治療法には血管内治療や直達術があり，近年は定位放射線手術（stereotactic radiosurgery：SRS）の有効性が報告されている．本総説はDAVFに対するSRSの最新のエビデンスをレビューし，その有効性と安全性を検証することを目的とした．SRSは高精度の局所放射線治療法である．SRSによるDAVFの5年累積完全閉塞率は67-89％と報告され，合併症はまれ（0-3％）であった．治療効果の予測因子としては，皮質静脈逆流の有無や病変局在が関連しており，多施設後方視的研究においても同様に良好な結果が確認された．特に，横-S状静脈洞部DAVFに対しては，正常静脈還流に寄与する罹患静脈洞温存が担保され，Borden type Iの病変に対してはとりわけ有効な治療法とする報告もある．出血性高流量シャント例や多発病変・再発症例といった“難治性”DAVFに対しては，血管内治療や直達術との補完的組み合わせで SRS は有効な治療選択肢となり得るであろう．