Supraorbital keyholeによる未破裂脳動脈瘤clipping術 ─17年間137例の長期成績から─

抄録

われわれは，開頭clipping術の永続性などの利点を保ちつつ，かつ低侵襲手術を目指してsupraorbital keyholeを用いた未破裂脳動脈瘤のclipping術を2005年より17年間行ってきた．対象は，前方循環の比較的小型（平均6.0±1.8mm）の未破裂脳動脈瘤137例（前大脳動脈瘤74例，内頚動脈瘤63例）である．平均年齢は62.6±9.5歳であった．結果は，開頭部の最大径は平均28.5±3.2mm，動脈瘤の完全閉塞率は94.2％であった．平均在院日数は2.8±4.4日であった．術後合併症は空洞性脳梗塞を2例（1.5％）で認め，そのうち1例（0.7％）は症候性（mRS＝3）であった．術後3カ月の障害（mRS＞2またはMMSE＜24）を1例（0.7％）で認めた．神経学的観察期間は平均6.9±4.0年であり，術前と比べmRSに有意の変化はなく，認知機能検査とうつ病検査では術後3カ月に有意の改善を認めた．放射線学的観察期間は平均7.6±4.2年であり，残存neckの増大を8例中1例（12.5％，1.4％/年）に認め，瘤再発を3例（2.1％，0.29％/年）に認めた．再治療を2例で行った（1.5％，0.20％/年）．keyhole clippingによる前方循環の比較的小型の未破裂脳動脈瘤の治療は，通常開頭によるclipping術と同様な治療結果と永続性が得られる．術後在院日数は血管内治療と同様に少なく，かつ術後早期に心理学的改善効果が得られる低侵襲手術である．