症 例
頚動脈直接穿刺による最適な到達路の確保
キーワード:
horizontal stenting,
stent-assisted coil embolization,
direct carotid puncture,
basilar tip aneurysm,
subarachnoid hemorrhage
2025 年 53 巻 4 号 p. 254-259
詳細
2025 年 53 巻 4 号 p. 254-259
総頚動脈が閉塞しているものの，その遠位で開存している内頚動脈をcut down法で露出し，アプローチ経路として利用し，adjunctive techniqueにより血管内治療を行い，治療を完遂し得た破裂脳底動脈先端部動脈瘤の症例を報告する．
症例は88歳，女性．WFNS grade IIの破裂脳底動脈先端部動脈瘤によるくも膜下出血で，血管内治療を行った．wide neck動脈瘤であり，adjunctive techniqueの方針としたが，両側椎骨動脈に高度の壁不整，右内頚動脈に高度狭窄，左総頚動脈閉塞があり，頭蓋内の灌流は主に後方循環に依存していた．両側椎骨動脈へのカニュレーションによる広範な脳虚血を危惧し，開存していた左内頚動脈を直接穿刺し，そこから左後交通動脈経由でマイクロカテーテルを右後交通動脈に誘導し，horizontal stentingを行った後に，瘤内コイル塞栓術を施行した．本症例のようにアクセス経路に問題がある場合でも，血管構築をよく検討し，直接穿刺を併用すれば，最適なアクセス経路をつくりだすことができるものと思われた．
