2025 年 53 巻 4 号 p. 248-253
症候性頭蓋内動脈狭窄症（intracranial artery stenosis：ICAS）に対する血管内治療や開頭直達術の有効性は，確立されていない．ただし，内科治療抵抗性で虚血症状を繰り返すため，血行再建術が必要な症例は少なからず存在する．今回，椎骨動脈高度狭窄による血行力学的な後方循環の脳梗塞を発症し，狭窄反対側への頚部回旋で前失神症状が持続する患者に対して，血行再建術が奏効した症例を経験したので，報告する．
症例は67歳，男性．両側小脳梗塞，左延髄外側梗塞の診断で，入院保存的治療を行った．脳血管撮影で，左椎骨動脈はV4で閉塞していた．右椎骨動脈はV4で0.4mm径であり，4 Fr カテーテルをV1に挿入数秒で前失神症状が出現した．前脊髄動脈は逆行性に描出されたが，前方循環からの側副血行はDSA上で確認できなかった．123I-IMP SPECTで両側小脳および脳幹の相対的脳血流の低下を認めた．3週間の保存的加療後も，左頚部回旋で前失神症状は持続し，更衣も困難な状態が持続した．血行再建術の選択にあたり，椎骨動脈へのカテーテル挿入による虚血時間を問題視し，bypass術を選択した．術後，失神感が消失し，リハビリテーションが可能となった．
