背景: 急性心筋梗塞(acute myocardial infarction; AMI)で入院時高血糖を呈する患者は予後不良である. その機序として冠微小循環障害の関与が示唆されている. マルチスライスCTによる造影心筋CTで再灌流されたAMIの心筋染影低下は冠微小循環障害を示す. 本研究では, 造影心筋CTを用いて, 再灌流後のAMIの冠微小循環障害と入院時高血糖の関連について検討した.
方法: 24時間以内に再灌流に成功し, 6カ月後に再狭窄を認めなかった初回AMI 40例を対象とした. 入院時血糖値200mg/dL以上をA群(10例), 200mg/dL未満をB群(30例)とし, 比較検討した. 発症10日目に造影心筋CTを施行した. 左室を17セグメントに分類し, 各セグメントにおいて, 動脈相での心筋染影低下の貫壁性の程度(transmural extent of myocardial hypoenhancement; TEMH)を求め, スコア化(0=normal～4=75～100％)した. 発症6カ月後に心エコーを施行し, 左室局所壁運動を半定量評価(0=normal～3=dyskinesis)した.
結果: TEMHはA群(2.3±0.7)でB群(1.8±0.4)に比し有意に高かった(p=0.024). 6カ月後の左室局所壁運動はA群でB群に比し有意に悪かった(A群1.3±0.6対B群0.8±0.6, p=0.036). 両群間で梗塞前狭心症の頻度, 再灌流までの時間, 前壁梗塞の頻度に差はなかった.
結語: 入院時高血糖は, 再灌流された梗塞心筋において冠微小循環障害と関連し, 慢性期の心機能に影響すると考えられた. また, 造影心筋CTは, 再灌流された心筋の冠微小循環評価に有用である.
