抄録
背景: 慢性心房細動(chronic atrial fibrillation; CAF)と発作性心房細動(paroxysmal atrial fibrillation; PAF)を有する患者は, CHADS2スコアに依存して脳塞栓症発生頻度が増大する. 一方, CAF患者に腎梗塞が合併しやすいことが知られているが, その発症リスクは明らかではない. われわれは, 当院で経験した腎梗塞患者を系統的に調査し, 塞栓症リスク因子を検討した.
方法: 当院入院患者データベースを用いて, 2000年4月から2009年3月までの9年間に新規入院した全患者104,232名のうち, 症候性の腎梗塞と診断された15名を対象とし, 弁膜症の有無, 調律, 左房径, および, CHADS2スコアを評価した.
結果: 腎梗塞患者の割合は0.0016％, そのうち外傷, 大動脈解離, 陳旧性腎梗塞を除いた腎梗塞患者の割合は0.01439％であった. 腎梗塞患者15例のうち, CAFを5例[CAF群, 僧帽弁狭窄症(mitral stenosis; MS)1例を含む]に, PAFを2例(PAF群)に認め, 残りの8例(洞調律群, MS 2例を含む)は洞調律であった. CHADS2スコアは, それぞれ, 3.0±1.8, 1.5±0.7, 0.7±0.8であった. 左房径は, それぞれ, 48±8mm, 43±6mm, 39±4mmであり, 正常値33±4mmを超えた患者の割合は, それぞれ, 100％, 100％, 50％であった. 多臓器塞栓症を10例に認め, うち2例は死亡した.
結語: 腎梗塞は心原性塞栓症と考えられる割合が高く, 多臓器塞栓症を合併し, 重症化しやすい. MS, 調律, 非弁膜症性心房細動におけるCHADS2スコア, および, 左房径が発症に関連している可能性がある.
