症例は67歳男性．中学生の頃に心肥大を指摘され，その後は拡張相肥大型心筋症として当院に通院していた．心保護薬の導入や両心室ペーシング機能付き植込型除細動器の植込みも行い，外来にて比較的安定した経過であったが，倦怠感，食欲低下を訴えて受診され，低心拍出量症候群として入院となった．短期間で入退院を繰り返し，強心薬離脱が困難な状態と判断した．当院は植込型補助人工心臓（VAD）管理施設ではなく，またこの当時はDestination Therapy（DT）実施施設も日本国内でわずか7施設のみであったため，DTとしてのVAD植込みというのは物理的にも心理的にもハードルが高かった．また右心カテーテル検査の結果では肺血管抵抗が高値であり，術後に右心不全によりVAD管理に難渋することも懸念されたが，DT実施施設と検討し，最終的にはDTを選択した．県外のVAD実施施設に転院し，無事手術や指導を経て自宅退院となった．2021年4月30日より本邦でもDTが保険適用となり，2023年7月からDT実施施設が7施設から19施設に拡大している．今後より多くの症例にてDTを検討していく必要があるが，課題も多い．VAD非管理施設の立場から考察する．
