重症大動脈弁狭窄症（AS）の治療法として，経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）が広く普及している．TAVIは外科的大動脈弁置換術（SAVR）と比較して低侵襲であり，超高齢者にも施行可能であるが，重篤な合併症を起こす可能性がある．今回，我々は生体弁留置前のバルーン大動脈弁形成術（BAV）により生じた重症大動脈弁閉鎖不全症（AR）による心原性ショックを経験した．症例は80歳台女性．症候性の重症ASと診断され，局所麻酔下鎮静法によるTAVIの方針となった．生体弁留置前のBAV直後より，カテコラミン抵抗性のショック状態となった．経胸壁心エコー図検査（TTE）ではARは判然としなかったが，tetheringによる重症僧帽弁閉鎖不全症（MR）を認めた．V-A ECMOを確立するも，循環動態は改善を認めなかった．経食道心エコー図検査を施行すると大動脈弁弁尖の逸脱を認め，massive ARによる心原性ショック，tethering MRと診断できた．その後，自己拡張型生体弁を留置し，血行動態は安定した．BAV後の急性重症ARはTTEでの評価が困難な場合があることをハートチーム全員が把握しておく必要がある．また，迅速な生体弁の留置が血行動態改善への鍵である．合併症の発生時，麻酔科医は全身麻酔への移行とTEEでの評価を常に考慮する必要性がある．
