抄録
75歳，男性。既往歴に糖尿病と慢性閉塞性動脈硬化症がある。急性冠症候群，胆嚢炎，肝膿瘍にて入院中に心室細動を併発して心肺停止となり，CCUにて人工呼吸管理を受けていた。イミペネム・シラスタチン投与開始20日目に紅斑が出現したため同薬剤を中止し，メロペネム(MEPM)が開始された。その後も皮疹が拡大したため，MEPMを中止したが第7病日には全身の皮膚に広範囲にNikolsky現象を伴う浮腫性紅斑と水疱を認め，しかも皮膚生検によりextensive apoptosisによる表皮全層の壊死が認められたため中毒性表皮壊死症(toxic epidermal necrolysis;TEN)と診断した。第7病日からステロイドパルス療法を行ったが皮疹の軽快をみず，第11病日から単純血漿交換療法(Plasma exchange:PE)を2日間連日で施行したところ，2日目終了後より皮疹は著明な改善を認めた。本症例のようなハイリスクのTEN患者においても，ステロイドパルス療法で軽快をみない場合には早期のPEの施行が有用であると思われた。
