抄録
局所解剖の知見の蓄積，手術手技の向上，周術期の感染症・臓器不全対策の改善，術前・術後補助療法の導入などの進歩によって進行胆管癌の治療成績は向上しつつある．しかし未だいくつかの懸案事項が残されている．胆道癌の水平進展診断は困難なことがあり，術中迅速診断を用いることが多いが，断端陽性に対する追加切除の意義が乏しいことがある．特に胆管断端に上皮内癌が残存した場合の臨床的意義は未だcontroversialである．広範囲胆管癌に対して肝膵同時切除が行われるが，高齢者や肝予備能不良では適応しがたく議論の余地が残されている．垂直浸潤が高度な症例に対して血管合併切除が頻用されつつある．血管合併切除によって従来であれば切除不能あるいはR1/2切除となっていた症例でもR0切除が可能になった．しかし一方で血管合併切除併施例における在院死亡率の高さが報告されており，その適応は慎重にすべきである．本稿では以上の問題点について自施設の成績を交えて述べたい．
