胆道専門医講座 硬化性胆管炎―診断と治療の進歩―
第2回 原発性硬化性胆管炎に対する移植治療 原発性硬化性胆管炎に対する肝移植
2023 年 37 巻 2 号 p. 257-264
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2023 年 37 巻 2 号 p. 257-264
非代償性肝硬変に至った原発性硬化性胆管炎（PSC）は肝移植が唯一の選択枝である．脳死肝移植においては，Child-Pugh C以上が適応とされ，生体肝移植ではChild B相当でも適応である．日本の肝移植においてPSC患者が占める割合は5％であり，2021年末までに372例のPSCに対する肝移植が実施された．PSCレシピエントの移植後1，5，10年生存率は84％，74％，60％であり，他の移植患者より有意に不良である．その主たる原因はグラフト肝へのPSC再発である．移植後25％の症例に再発をみとめ，再発を認めたレシピエントのグラフト生存率は10年で18％と極めて低い．再発に対する危険因子解析ではドナー年齢45歳以上（HR1.65 p=0.003）と1年時使用免疫抑制剤1剤以下（HR2.38 p=0.011）が独立因子であった．
