抄録
症例は58歳,男性.閉塞性黄疸と大量腹水貯留にて当院へ入院となった.腹部CT検査で肝門部の低吸収域と肝内胆管拡張を認め,肝右葉に著明な萎縮を認めた.内視鏡的逆行性胆管造影では,肝門部に結石陰影を認め,総肝管にその圧迫によると思われるスムースな狭窄を認めた.これらの画像検査からから胆嚢肝管瘻を伴うMirizzi症候群と診断したが,術中病理迅速診断の結果が判明するまで胆道癌の合併を否定し得なかった.術中,胆嚢と右肝管の間の瘻孔が明かとなり,周辺組織の病理迅速診断では悪性所見無しとの結果を得たが,肝右葉の萎縮が高度であったため,肝右葉切除・T字管を用いた肝門部肝管形成術を選択した.胆嚢肝管瘻症例に対する肝切除術の報告は検索し得た範囲では見られないが,症例によっては肝管空腸吻合による胆道再建術よりも優れた術式になる場合もあると考えられた.
