SGLT2阻害薬導入後に高度の高カリウム血症を来した2型糖尿病の1例

抄録

症例は65歳の2型糖尿病男性で経口薬・インスリン併用中だが，高血糖，肥満が是正されないためSGLT2阻害薬を導入すべく入院となった．メトホルミン，利尿薬内服を中止の上でイプラグリフロジン50 mg開始．血糖改善は良好で2日目から約10 ％のインスリン減量を実施．3日目に全身性皮疹，腎機能障害（Cr 1.6 mg/dl），ケトーシス（3-OHBA 626 μmol/l），軽度代謝性アシドーシス（PH 7.348, HCO3^－ 18.3 mmol/l）に加え高度高K血症（7.3 mEq/l）を来した．症例は高K既往，K高含有食品（昆布）常用，ARB内服など高Kを呈しやすい素地があった．これに利尿薬中止，SGLT2阻害薬開始後の腎機能低下，アシドーシス，インスリン作用不足によるK細胞外シフトが加わり高Kを発症したと推察する．高Kを呈しやすい背景の患者へのSGLT2阻害薬導入ではK値に注意を要する．