アテゾリズマブによるACTH単独欠損症を発症後，1型糖尿病を発症する過程を観察しえた1例

抄録

症例は82歳女性．肝細胞癌再発に対しアテゾリズマブ，ベバシズマブ併用療法を導入，4か月後に意識障害を主訴に救急搬送された．NH₃軽度高値のほか明らかな異常を認めず，随時血糖170 mg/dL，HbA1c 5.6 %であった．入院後も傾眠が持続し，血清Naは1週間で121 mmol/Lまで低下した．血清コルチゾール，ACTHとも低値であり負荷試験を経てACTH単独欠損症と診断した．ヒドロコルチゾン（HC）投与後，空腹時血糖332 mg/dLを認めインスリン頻回注射で管理した．抗GAD抗体陽性であったがインスリン分泌は残存しており，肝性糖尿病およびHC投与の影響と考えた．退院後に急激な血糖上昇を認め，6週間でインスリン分泌は大幅に低下しirAEによる急性発症1型糖尿病と診断した．抗PD-L1抗体投与後に2系統の内分泌障害を相次いで発症し，インスリン分泌低下の経過を観察しえた貴重な症例である．