肝細胞癌（HCC；hepatocellular carcinoma）の自然破裂はしばしば遭遇する病態である．しかし，肝動脈化学塞栓療法（TACE；transcatheter arterial chemoembolization）施行直後に破裂を来した症例の報告は比較的まれであり，今回，HCCに対しTACE施行直後に破裂を来した一例を経験したので報告する．患者は73歳男性，背景肝は慢性肝障害（非B非C）であり，20XX年５月に肝S7のHCCに対して，開胸開腹S7亜区域切除術を施行した．翌年５月，肝両葉にHCCの再発を認め，リピオドール併用肝動脈化学療法（Lip-TAI；lipiodol - transcatheter arterial infusion）を施行したが，肝S2の腫瘍はリピオドール貯留不良であった．７月には同S2病変は径38×20mm大に増大し，肝表面に突出していた．同病変に対してTACEを施行したが，治療終了４時間後に心窩部痛が出現し，収縮期血圧は60mmHg台に低下した．細胞外液負荷にて速やかに収縮期血圧90mmHg台まで上昇したため経過観察としたが，徐々に貧血が進行した（術前Hb 11g/dl → 術後Hb 6.2g/dl）．術後４日目の腹部エコーおよび腹部造影CTで，TACE施行後の肝S2のHCCの周囲に血腫を認めた．明らかな造影剤の漏出は認めなかったが，HCC破裂による貧血進行と判断し，同日再出血予防のため肝動脈塞栓療法（TAE；transcatheter arterial embolization）を施行した．TAE施行後は再出血なく経過した．本症例では，HCCが増大傾向にあり，肝表面に突出していたことから，元々HCC破裂の可能性も考慮すべきであった．加えて，TAE施行時にTACE後の肝S2HCCに血流の残存を認め，塞栓が不十分であったことが判明した．以上のことから，TACEに伴う様々な刺激，血流残存などの要因によりHCC破裂を来したことが推察された．したがって，本症例のように肝表面に局在するHCCに対してTACEを施行する際には，TACE後破裂のリスクも想定して，慎重かつ確実に肝動脈を塞栓し，厳重な経過観察をしていくことが重要と考えられる．
