形成外科の日常臨床において，一般的な情報提供や標準治療のみでは対処が困難な患者（対処困難患者）に遭遇することがある。そうした人々への理解とケアに，アピアランス心理学が応用されてきている。もともと心理的脆弱性を有する患者に，他者から観察可能な身体的な差異（可視的差異）が発生すると，対人関係能力が低下しやすく，アピアランスに関連した心理社会的問題につながりやすい。心理的背景への理解では，社会的比較および賞賛獲得欲求と拒否回避欲求が重要である。介入技法としては段階的ケアモデルが実用的で，レベル１～４が設定されている。患者の多数を占める軽症のレベル１と２では，医療スタッフによるカウンセリングと情報提供が主体になる。少数の重症例のレベル３と４では，現場スタッフに心理士・精神科医が協力して集中治療が行われる。日本心理学会では医療者も対象に入れた教育研修会を開催して，本技法の普及を進めている。

 序論：組織欠損の大きな脊髄髄膜瘤の閉鎖術では時に単純縫縮による閉創が困難であり，皮弁による再建が必要となる。しかしその術式や適応は確立されていない。
 方法：当院にて脊髄髄膜瘤と診断され，新生児期に治療を行った25例を対象とし後方視的検討を行った。皮膚欠損の大きさ・部位，脊椎後弯の有無，術式，周術期合併症などを評価した。
 結果：皮弁を用いた群は全体の24％であった。それらは皮膚欠損の横径が大きいことや脊椎後弯を合併しているほか，皮膚欠損が腰回りの最も細い部分に存在していた。皮弁はすべてbilateral bipedicled flapが用いられた。術後皮弁壊死，創離解は認められず，全例創閉鎖が得られた。
 考察・結論：皮膚欠損が腰回りの最も細い部分に存在する場合は，皮弁による創閉鎖を検討する必要がある。Bilateral bipedicled flapは比較的大きな皮膚欠損にも対応でき，デザインや挙上が簡便で有用な術式と考える。本研究は脊髄髄膜瘤の閉鎖に関して術式検討の一助となると考える。

 Muir-Torre syndrome, a rare hereditary autosomal dominant cancer syndrome, is characterized by a predisposition to cancers of the colon and genitourinary tract, as well as skin lesions such as keratoacanthomas and sebaceous tumors. Herein, we report a case of an 87-year-old man with a history of colon cancer, who presented with an extraocular sebaceous carcinoma on the face in close proximity to his ear. We suspected Muir-Torre syndrome. We resected the tumor and histopathological examination of the resected specimen confirmed the presence of sebaceous carcinoma, squamous cell carcinoma, and basal cell carcinoma. We report a unique case of concomitant development of three types of malignant skin lesions at the same site. To our knowledge, this is the first report of this extremely rare condition.

 Chronic subdural hematoma (CSDH) is a disorder that typically develops after head trauma. It is rare following isolated facial trauma. Herein, we report a case of CSDH in a 49-year-old man with no medical history who fractured his right zygomatic bone in a fall. The symptoms of CSDH appeared 12 weeks after the initial treatment for the facial fracture. A neurosurgeon performed burr hole surgery on the patient. He recovered successfully. This case highlights the possibility of CSDH after isolated facial trauma, emphasizing the importance of plastic surgeons to remain vigilant. Early detection and appropriate management are essential in such cases.

 Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL) is a rare form of T-cell non-Hodgkin lymphoma that develops after breast implant insertion. The patient was a 60-year-old woman who had undergone breast augmentation with silicone implants 18 years previously and presented to our hospital with right breast swelling for 1 year. Magnetic resonance imaging showed capsular formation, fluid retention, and swollen axillary lymph nodes, suggesting BIA-ALCL. Following the diagnostic flow chart, aspiration biopsy was performed under ultrasound guidance without detecting abnormal cells. We performed total tumorectomy, which included the lymph nodes. The pathological diagnosis was silicone granuloma. The resected breast implant was manufactured by Poly Implant Prothèse (PIP). The patient remains alive 1 year postoperatively without recurrence. This is the first reported case in Japan of silicone granuloma in a patient with PIP breast implants, where BIA-ALCL was suspected. We present this case as well as a review of the literature.