オンライン診療（旧遠隔診療）は遠隔医療のうちの一つで，2018年に厚生労働省がオンライン診療指針を策定して以来，段階的に利活用の整備が進んできた．新型コロナウイルス感染症の拡大により本邦で緊急事態宣言が発令され従来の診療体制が崩れ，医療サービスの提供法が変化した一つが「オンライン診療」であった．我々は小児アザの診療に於いて早期に診断し治療するスタイルを取る当院での取り組み及び症例を検討したので報告する．

メラニン色素病変の治療法の開発を目的とし，6.1 μmの量子カスケードレーザー（quantum cascade lasers: QCL）を用いてLWD系統のブタ皮膚に対する照射の影響を組織観察（HE染色）とMALDI-MSIで調べた．HE染色では，メラニンを生成するメラノサイトが存在する表皮基底層の最深部の細胞がQCL照射後も残存していた．MALDI-MSIでは，メラニン分子の数は非照射皮膚よりも減少し，散乱していた．これによりQCL照射でメラノサイトが変性したことを示した．

波長755 nmのナノ秒アレキサンドライトレーザーを皮膚から一定距離を離すことで低フルエンスとし，スキンリジュビネーションを兼ねて色素性疾患の治療目的に全顔に照射している．回数は要するものの，レーザーで炎症後色素沈着を生じることなくノーダウンタイムの治療が行える意義は大きい．色素脱失や瘢痕などの合併症も認めず，安全で効果的な治療法であると考えている．

ピコ秒レーザーをskin rejuvenation目的で使用する場合には波長1,064 nmないし755 nmを用いる．それぞれにnon-fractional治療とfractionalレンズを用いたフラクショナル治療を選択することができる．高フルエンスほど効果が良いがdown timeを生じるため希望に合わせて組み合わせて加療する．くすみ等の色素増強した肌に対するrejuvenationの場合には，メラノサイトの活動性を抑制するナノ秒Nd:YAGレーザー（1,064 nm）によるトーニング治療が初期には有効である．色調の改善とともに肌質改善効果が表れる．色素の増強が改善した患者や，もともと，色白ながら，肌の張りが減少したような症例に対してはピコ秒レーザー治療を行うと効率の良いrejuvenation治療ができる．

新型コロナウイルス感染症第1波で，当科の外来患者数は−46.9%と減少し，外来レーザー件数は−63.2%と大きく減少した．その後，外来患者数は，第2波で−19.3%，第3波で−13.7%，第4波で−5.6%と次第に減少幅が小さくなったが，第5波で−17.7%，第6波で−9.6%と回復しなかった．一方，レーザー件数は，第2波で−16.4%，第3波では−11.5%，第4波では−0.1%と外来患者数よりも早く回復した．

発振時間の非常に短いピコ秒レーザーはメラニン色素性疾患の治療に有効である．老人性色素斑では薄い色調に有効で，かつ炎症後色素沈着の発生率が低い．また肝斑に対する治療にも補助的に用いる．さらには顔全体に対して複数の波長を組み合わせた手法も可能である．しかしながら全てにおいて従来のナノ秒発振Qスイッチレーザーより優れているわけではない．

コロナ禍におけるレーザーメーカーとしての取り組みの一つとして，レーザー治療時の感染予防の為の特殊マスクを開発したので，その開発の背景や経緯を記述した．また，それ以外に社会に対する責任を果たしながら，自社の為のみならず，社会全体やお客様の為に行ってきたことをまとめた．

次にコロナ禍のレーザー業界の動向を調査したところ，レーザー業界（美容系）はむしろ成長したことが分かった．最後に，コロナ禍が業界に与えた影響について考察を試みた．

後天性真皮メラノサイトーシス（Acquired Dermal Melanocytosis: ADM）はQスイッチレーザーによる治療効果が高いが，照射後に高頻度で見られる炎症後色素沈着が問題となることが多い．しかしながら，Qスイッチルビーレーザーをフラクショナルハンドピースを用いて照射することで，色調改善に要する照射回数は増えるが，従来の治療よりもダウンタイムを短くすることができる上に，炎症後色素沈着のリスクも軽減する．

ピコ秒レーザーの生体作用は，光機械的作用が中心である．刺青治療では熱緩和時間以内となり有効性が格段にあがった．応力緩和時間以内の照射時間で適切なフルエンスを用いれば，衝撃波により標的組織を選択的に光破壊可能である．メラニン系疾患に対しては，一部の機器が応力緩和時間以内に入ってきたため，より選択的治療が可能となったが，メラノゾームのみの破壊だと刺青と異なり再発等の問題がある．

ナノ秒Qスイッチレーザー（nanosecond Q-switched laser: NSQL）の照射時間幅を短縮したピコ秒レーザー（picosecond laser: PSL）の登場により，皮膚色素性疾患の治療は大きく進歩した．刺青治療においては，必要治療回数が半減し，従来治療困難であった多色刺青もかなり治療可能となった．刺青治療の革命とも言える大きな進歩である．一方，老人性色素斑や真皮メラノサイトーシスの治療においては，PSLはNSQLに比べて若干治療効果が優れているという報告は多いものの，その差は革命的というほどではない．この解離はどういうことであろうか．筆者は，刺青の責任粒子が硬い炭素・鉱物粒子なのに対して，メラニン疾患の責任粒子は真皮メラノサイト・異常ケラチノサイトというやや大きな生きた細胞であることに原因があるのではないかと想像している．さらに，硬い粒子の場合には応力閉じ込めによる衝撃波が発生しやすく，柔らかい細胞の場合には発生しにくいのではないか，また，細胞の大きさより小さな細胞内構造物を選択的に破壊しても意味がないのではないかと想像している．