【目的】

高齢化が進む現在、転倒による骨折は重大な問題であり、ポリファーマシーや転倒の誘因となる薬物［とくにベンゾおよび非ベンゾジアゼピン系睡眠薬（ベンゾ系睡眠薬）などの中枢神経作動薬や降圧薬など］には注意を払うように指摘されている。実臨床現場において、大腿骨骨折を発症した患者の服用薬剤および背景要因を調査し、これらの関連などについて検討した。

【方法】

当院に2019年4月以降に大腿骨骨折で搬送された患者（交通事故や転落などの事故は除外した）100名（頚部、転子部各々51、49名）の服用薬剤および年齢、性別、体重（BMI）、認知症の有無、合併症などを調査した。

【結果・考察】

年齢は86.0±6.9（平均±標準偏差、範囲：73～99）歳、男女は各々15、85名、BMIは20.2±3.4、認知症「なし」が39名、「あり」が61名（軽度、中・重度が各々30、31名）で、BMI22未満の患者は77名、22～25は13名、25以上は10名で全例糖尿病か認知症合併であった。服用薬剤数は平均6.1剤（０～15剤、6剤以上は54名）で、合併症別には、統合失調症（3名）12.3剤、透析患者（7名）9.4剤、心不全・心房細動（16名）8.4剤、糖尿病（22名）8.3剤、パーキンソン病（7名）8剤だった。中枢神経作動薬（認知症治療薬を除く）が処方されていた患者は39名（1剤22名、2剤13名、5～6剤4名）で、うちベンゾ系睡眠薬は18名（ブロチゾラム6名、ゾルピデム5名、アルプラゾラム2名、エスゾピクロン2名など）、抗てんかん薬（バルプロ酸ナトリウムなど）7名、抗パーキンソン薬（レボドパなど）7名、抗うつ薬（セルトラリンなど）4名、トラゾドン5名、チアプリド4名、スボレキサント3名、プレ

【結論】

大腿骨骨折には、超高齢、女性、低体重、認知症が大きく関与することが再確認された。過半数の患者が服用薬剤数6剤以上のポリファーマシーであり、合併症にて薬剤数は増加した。転倒・骨折の要因となりうるベンゾ系睡眠薬は約2割で処方されており、骨折リスクの高い患者への処方にさらなる注意、啓蒙が必要であると考えられた。

ミロガバリンベシル酸塩（以下ミロガバリン，販売名：タリージェ^®錠）は第一三共株式会社が創製した電位依存性カルシウムチャネルα₂δサブユニットに対する新規のリガンドであり，末梢性神経障害性疼痛を適応症として2019年1月に承認された．ミロガバリンはα₂δ-1およびα₂δ-2サブユニットに対して強力かつ選択的な結合親和性を示し，特に，神経障害性疼痛において重要な役割を担うα₂δ-1サブユニットに対して持続的に結合した．ラットの神経障害性疼痛モデルにおいて，ミロガバリンは強力かつ持続的な鎮痛作用を示した．リガンド結合能を欠失させたα₂δサブユニット変異マウスを用いた検討において，ミロガバリンの鎮痛作用はα₂δ-1変異マウスでは消失し，α₂δ-2変異マウスでは野生型マウスと同様に認められたことから，その鎮痛作用はα₂δ-1サブユニットを介して発現していると考えられた．ミロガバリンは経口吸収性が高く，血漿曝露量は用量に比例する．大部分が未変化体として尿中に排泄されることから，薬物相互作用が生じる可能性は低いが，腎機能障害患者ではクレアチニンクリアランス値に基づき用量調節が規定されている．ミロガバリンは末梢性神経障害性疼痛を対象とした検証試験として，糖尿病性末梢神経障害性疼痛を対象としたプラセボ対照試験および長期投与試験，帯状疱疹後神経痛を対象としたプラセボ対照試験および長期投与試験を国際共同試験として実施し，いずれにおいても有意な疼痛改善効果が示された．また，最大用量の30 mg/日まで忍容性が良好であった．ミロガバリンは有効性と安全性のバランスがとれており，末梢性神経障害性疼痛領域へ新たな治療の選択肢を提供することで，日本の患者さんや医療関係者の皆様に貢献できるものと期待している．