集中治療室内で行った塗抹検査で,メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)呼吸器感染を疑い,治療しえた2症例を報告する。症例は67歳(患者1)と65歳(患者2)の男性で,間質性肺炎による低酸素血症のため人工呼吸管理中であった。併発したグラム陰性桿菌による肺炎に対してセフェム系抗生物質を長期間,静脈内投与した。この間,気道分泌物の塗抹検査でグラム陽性ブドウ球菌と白血球の貪食像を多数認めた。アンピシリンまたはホスホマイシンを投与後24～48時間の塗抹検査で,細菌数が減少しなかったため,MRSAによる感染も疑った。患者2では,バンコマイシンを投与した。中央検査部でMRSAを同定できたとき,ベッドサイドの塗抹検査では細菌を認めなかった。ベッドサイドでの塗抹検査が,MRSAによる感染の推定と抗菌薬の効果判定に有用であった。

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臨床分離細菌の検査同定作業の能率化をはかる目的で,性判定法の導入を試みた. KOH液を用いた簡易染色法を試験するため,教室保存株における性の判定に必要なKOH液濃度およびその他の判定条件に検討を加えた.その結果, 3%KOH液を使用し,充分量の新鮮培養菌を使用するならば供試した全ての菌株で結果と一致した.この結果に基づき,尿路感染症患者由来株253株の染色性を判定した. 3株のグラム陰性株で若干反応性が弱かったものの全ての菌で結果と一致した.
KOH液は,性の判定が迅速,安価,かつその判定には熟練を必要としない点から今後大いに使用されるべき方法と考えられる.

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The purpose of this study was to investigate the quantitative relationship between Candida detected in microscopic and culture examinations.
A total of 82 samples obtained from patients at the Dry Mouth Clinic, Tsurumi University Dental Hospital were enrolled in this study. The patients were either clinically diagnosed to have erythematous candidiasis (EC) or suspected to have Candida glossitis (CG) and underwent both microscopy of a smear specimen stained with fluorescent dye, Fungiflora Y, and fungal culture examination. The specimens were obtained from the surface of the dorsum of the tongue by swabbing. The number of Candida was expressed as the number of fungi/field of vision(FOV)by microscopy, and colony-forming units (CFU) in the culture.
The results of microscopic and culture examination demonstrated that there were 0 to 3.7 fungi/FVO and 0 to 1992 CFU/dish, respectively. The correlation coefficient of the examinations was 0.569 (p < 0.001) in the EG group and 0.645 (p < 0.001) in the CG group; the regression equation was [CFU/dish] = 330.4 × [number of fungi/FOV] + 124.6, and [CFU/dish] = 304.2 × [number of fungi/FOV] + 54.5, respectively.
The study suggested that the direct examination of a smear was useful, even for quantitative evaluations, because a positive correlation was observed between the number of Candida detected by microscopic and culture examinations.

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尿路感染症（urinary tract infection；以下UTI）原因菌検索の迅速検査法として尿

が実施されているが，尿中有形成分分析装置による細菌弁別判定機能の有用性が期待されている。尿中有形成分分析装置UF-5000（以下UF-5000，シスメックス）は，グラム陽性菌／陰性菌を判定する細菌弁別判定機能が標準搭載され，他の有形成分項目とともに約3分で報告可能である。今回，UF-5000細菌弁別判定と従来法の，培養同定を比較評価したので報告する。UTIを疑い提出された尿188検体を対象に，UF-5000の結果が分類不能，または測定エラーだった9件を除外した179検体では，，培養同定との一致率はそれぞれ83.2%，81.0%だった。一方，と培養同定の一致率は85.1%であり，これに近似した良好な結果であった。また，UF-5000がグラム陰性菌と判定した場合の的中率は，，培養同定との比較でいずれも93.3%だった。UF-5000と他2法が不一致だった検体では，細菌スキャッタグラムドット分布を目視判定すると他2法と一致，装置アルゴリズム判定では不一致となる検体があった。UF-5000細菌弁別判定による尿性の迅速報告は，UTI原因菌のスクリーニング検査法として有用であると考えられた。

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慢性呼吸器疾患の急性増悪の原因として感染性増悪は最も重要なもののひとつである．また，それ以外の原因による増悪の場合も必ず感染症との鑑別あるいは合併の有無を評価すべきである．このような鑑別，診断，治療法の決定に，喀痰の培養検査より

検査は，迅速で，かつ多くの情報を得られる．本稿ではを用いることの重要性について強調したい．

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ウイルス感染症は診療で頻繁に経験する疾患であるが，多彩な臨床像のため診断に苦慮することがある．ウイルス感染症の診断は，皮膚病変部のウイルス感染を直接証明する方法と，抗ウイルス抗体価などを測定して間接的に証明する方法がある．それぞれに複数の検査法があり，疾患・状態に応じて適切に選択し，結果を正確に判断することが求められる．ウイルス感染症診断のために行われる検査法の特徴について概説する．

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平成8年8月1日から平成9年7月31日までに当院に呼吸器感染症で入院した(抗酸菌感染症を除く)患者108人の臨床的検討を行った. 起炎菌はS. pneumoniae, が最多で次いで, P. aeruginosa, M. catarrhalisの順に多かった. S. pneumoniaeの約30%がAmpicillin (ABPC)耐性で最近1年間に新たに出現した. 約70%でにて起炎菌を同定できた. で起炎菌が同定できた方が治療期間も有意に短く治療費も有意に低かった. 在宅酸素療法導入中の患者では. M. catarrhalisが起炎菌となる比率が高かった. 胸部異常陰影のはっきりしない感染症ではグラム陰性菌が起炎菌となることが多かった. で起炎菌が同定できた方が治療期間も有意に短く治療費も安く抑えられた.

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水田土壌中における2,3-ブタンジオール生成菌の経時的変化とそれらの細菌学的性質を明らかにするため, 水田土壌風乾土を湛水し経時的に菌数を測定した. また菌株を分離, 鈍化し2,3-ブタンジオール生成菌の生理的性質に基づいてグループ分けを行った. 菌数の多いグループについては同定を行った. 結果は以下のとおりである. 1.全菌数は湛水後4日で約4倍に増加し, 8日, 21日で若干減少した. 2,3-ブタンジオール生成菌も湛水後増加するが, 全菌数と比較して増加の割合は少ない. 2. 2,3-ブタンジオール生成菌は, 耐熱性を有し, 性陽性のもの(グループI), 耐熱性がなく, 性陽性のもの(グループIII), 耐熱性がなく, 性陰性のもの(グループVI)に大別された. このうち耐熱性を有し, 性陽性のものが全体の約8割を占めていた. 3. 耐熱性を有する菌株について, Bergey's Manual に従って同定を行ったところ, Bacillus licheniformisと同定されたもの40株, Bacillus subtilisと同定された11株, Bacillus coagulansと同定されたもの10株, Bacillus pumilusと同定されたもの2株, Bacillus cereusと同定されたもの1株, いずれにも属さないもの12株であった. 4. B.licheniformis, B.subtilis, B.coagulansは湛水後いずれの時期にも検出された. 一方B.pumilus, B.cereusは湛水初期にのみ検出された. 5. 以上の結果から水田土壌中で2,3-ブタンジオールを生成する可能性のある主要な菌群はBacillus属菌であり, とくにB.licheniformis, B.subtilisとB.coagulansが主要な役割を演じている可能性があると結論した.

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Objective: Although polarizing microscopes are commonly used for the diagnosis of pseudogout, they are very expensive and not always available in small hospitals. We investigated visualizing calcium pyrophosphate dehydrate (CPPD) crystals using Gram stain, and investigated the usefulness of this technique for the diagnosis of pseudogout.
Methods: Twenty patients with suspected monoarthritis were investigated in our hospital. Aspirated joint fluids were assessed with both a polarizing microscope and Gram stain. Patients were diagnosed as pseudogout in the presence of CPPD crystals confirmed via a polarizing microscope. We visualized the joint fluid via Gram stain to detect crystals and bacteria. We estimated the sensitivity and specificity of the Gram stain for the diagnosis of pseudogout.
Results: Twelve patients were diagnosed as pseudogout, two patients had gout, two patients had septic arthritis, and four patients had other diseases. Using the polarizing microscope, 12 patients were CPPD-positive, and eight patients were CPPD-negative. Using Gram stain, 11 patients were crystal-positive, and nine patients were crystal-negative. The sensitivity and the specificity of Gram stain for the diagnosis of pseudogout was 92% and 100%, respectively.
Conclusion: Gram stain may be useful in the diagnosis of pseudogout.

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呼吸器感染症は高齢者において生命予後に大きい影響を与える.従って迅速な診断と治療が重要である.最も簡便で迅速に原因菌を推定する方法は従来から用いられている喀痰のである.さらには市中肺炎,院内肺炎など病態に分けた原因菌の推定がエンピリックテラピーのために有用である.呼吸器感染症の原因菌は使用される抗菌薬の影響により時代とともに推移し,感受性菌が減少し,耐性菌が増加する.一方で,これまでに知られていなかった新しい病原体の存在も認識されるようになってきている(新興感染症).このようにメチシリン耐性黄色ブドウ球菌やペニシリン耐性肺炎球菌などの耐性菌や診断法の進歩によるレジオネラや肺炎クラミジアなどの新しい病原体にも対処した高齢者の呼吸器感染症対策が望まれる.

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肺炎球菌性呼吸器感染症の迅速診断における尿中抗原検査と喀痰検査の有用性について比較検討した.呼吸器感染症を疑い肺炎球菌尿中抗原検査 (Now Streptococcus pneumoniae) と同時に喀痰塗抹・培養検査を行った289症例, 313感染エピソードを対象とした.肺炎球菌陽性の所見は尿中抗原・喀痰塗抹・培養でそれぞれ43回, 45回, 46回, のべ67例・73回に認められ, 54例・57回で肺炎球菌性呼吸器感染症の診断基準を満足した.肺炎球菌性呼吸器感染症診断における陽性率は, 尿中抗原649% (37/57), 喀痰63.1% (36/57) と同等で, 偽陽性率も共に3%程度と低率であった.感染重症度別陽性率を比較すると, 尿中抗原は, 軽症5/10, 中等症26/41, 重症6/6と重症例ほど陽性率が高かったのに対し, 喀痰陽性は, 軽症8/10, 中等症27/41, 重症1/6と, 重症例では良質な喀痰が得られないことが多く低い陽性率であった.また抗菌薬前投与のある9例中尿中抗原は8例, 喀痰は4例で陽性であった.肺炎球菌性呼吸器感染症の迅速診断として, 尿中抗原検査は感染症重症度が軽症の場合は喀痰塗抹に比べ陽性率は劣るものの, 中等症以上, 特に重症例での有用性に優れ, 良質な喀痰が得られない症例や, 抗菌薬の前投与のある症例でも高い陽性率を保っていた.

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日和見感染は宿主の防御能破綻の状態とその期間によって感染する病原体が異り,診断と治療には感染防御能の理解が重要である.日和見感染は起炎菌決定に不可欠の喀痰からの情報が少なく,画像,血清・尿中抗原の検出などの補助診断で起炎菌を推定してエンピリック治療が開始されることが多い.日和見感染の診断における画像の特徴と抗原検査の有用性と限界を理解して診断,治療をする必要がある.

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喀痰塗抹検査は，手技が簡便で迅速性に富み，原因菌の推定が可能であるので，肺炎などの感染症の初期治療における抗菌薬選択の重要な指標となりうる．そのためには診断価値の高い質の良い検体を採取することが肝要であり，培養検査の結果と総合的に判断することで，互いの長所・短所を相補的に補完し臨床に有益な情報を提供する．しかし，実施者の経験によって手技や結果の解釈が異なる場合があり，今後の教育的・研究的評価が必要である．

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