亜急性壊死性炎は, 病理学的にの旁皮質野に単状の組織球性細胞あるいは細網細胞の増殖, リンパ球及び増殖細胞の壊死, 組織球性細胞による核片の貪食を特徴とする. 従来病理医による報告が多いため, 臨床医の関心は少ない. しかし本症は比較的多く遭遇する疾患であり, 臨床医が知つているべき疾患である.
報告例及び自験例の38例を集計し, 臨床的に検討した. 本症は20～30才代に多くみられる. 臨床的には発熱と腫脹(主に頸部, 時に全身)を特徴とする. 時に皮疹, 肝腫及び脾腫を認める. 検査上白血球減少, リンパ球減少, 赤沈の亢進及びCRP陽性を認めることが多く, 時にGOT, GPT及びLDHの上昇を認める. 臨床経過は良性で, 発症後1ヵ月以内に自然に下熱し, 6ヵ月以内に腫脹が消失する. 病因はいまだ不明であるが, 抗EBウイルス抗体価が異常高値を示すことが多い. 本症は伝染性単核症との鑑別を要するが, Paul-Bunnell試験が陰性で, 生検により診断が確定する

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腫瘍内にOK-432を局注することにより所属の抗腫瘍性免疫能の改善または増強が可能かどうか, 胃癌手術の際に所属を採取し, T-cell亜群(monoclonal抗体を用いて測定)ならびにIL-2産生能・IL-2に対する反応性を測定し, 検討した.
その結果, OK-432局注群では, 近位でhelper inducer T-cellに相当するCD4⁺4B4⁺細胞の比率が増加し, 遠位リンパ球のIL-2産生能ならびにIL-2に対する反応性も高まつていた.
術前OK-432腫瘍内投与は, 近位のみならず遠位のものまでリンパ球の抗腫瘍的な免疫反応を増強していた. この方法は免疫能の低下する術後早期の微小転移の防止や縮小手術の補助療法として有用と考えられた.

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原発の好酸球性肉芽腫はきわめてまれである. 今回我々は頸部に発生した本症の1例を経験したので報告する. 症例は20歳男性, 左頸部腫瘤を主訴として来院. 悪性リンパ腫の疑いのもとに穿刺吸引細胞診を施行. 細胞診では特徴的な核形態を有する組織球様細胞が多数出現, Histiocytosis Xが疑われの試験切除術が行われた. 摘出は大きさクルミ大, 弾性軟であった. なお末梢血および骨X線所見に異常なく, 画像診断上, 内臓病変を示唆する所見は得られなかった.
組織学的にはの洞内及び傍皮質領域を中心に広汎な組織球様細胞の増殖がみられ著しい好酸球の浸潤を伴っていた・組織球様細胞はS-100蛋白染色陽性, リゾチーム, α₁-アンチトリプシン染色は陰性であり, 以上の所見から好酸球性肉芽腫と診断された. 患者は術後特別の治療はなされなかったが, 経過は良好である.

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症例は70歳の女性で, 結腸癌手術の術前に胸部CTにて多発結節影を指摘された. 結節影は左右計7個あり, 結腸癌肺転移と考えられた. 原発巣手術後に当科に転じた. 両側開胸下に観察すると腫瘤はいずれも径1cm以下で, 右B5周囲のであった1個を除いて全て胸膜直下に存在し, その表面に炭粉沈着を示じていた. 病理学的には6個が胸膜下肺内で他の1個は肺門であった. 悪性所見は全く認められなかった. 肺内が胸膜直下に発現することは希で, 画像上癌の肺転移との鑑別は困難である. 本症例のごとく画像上指摘される多発性の全病巣が反応性肺内であるような症例は報告されておらず転移性腫瘍の治療方針上参考とすべき知見と考え報告した. 炭粉沈着が特徴であるから本症の検索には胸腔鏡下の検索が好適であろう.

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背景．原発不明縦隔転移は，まれである．症例．症例は8年前に早期胃癌切除の既往がある69歳の男性で，CEAの上昇を指摘された．FDG-PETが施行され，右上縦隔と右鎖骨上のに異常集積が認められた．胸部CTにて，右上縦隔と右鎖骨上の腫大を認め，肺内には腫瘤を認めなかった．転移が示唆されたが，原発病巣は明らかではなかった．系統的右縦隔の摘出が施行された．multi-stationの縦隔に及ぶ大細胞癌と病理診断された．17か月後，PETにて右鎖骨上に異常集積が認められた．右頚部郭清が施行され，1個のに大細胞癌が認められた．術後補助化学療法として2年間UFT^®が投与された．2回目の手術後4年5か月経過し，PET上での異常集積を認めておらず，CEAも上昇していない．結語．multi-stationの縦隔，鎖骨上に及ぶ原発不明癌の長期生存例を報告した．原発不明縦隔癌はsingle-stationだけではなくmulti-stationであっても，完全切除を目指した手術が有効である可能性が示唆された．

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背景. 比較的稀とされる肺門縦隔のみに癌を認め, 原発巣不明な症例を2例経験したので, 本邦報告例66例の検討とともに報告する. 症例. 1例目は68歳, 女性, 右肺門から縦隔腫大を認め他部位には異常を認めなかった. 肺門縦隔の病理組織像は中分化腺癌であった. 術後再発なく4年後他病死した. 2例目は54歳, 男性, 検診で肺門腫大を発見されたが他に異常所見を認めなかった. 肺門縦隔郭清, 右肺上葉切除を施行し, には大細胞癌を認めたが肺内に癌は認めなかった.10ヶ月後縦隔, 胸膜再発をきたし, 術後17ヶ月癌死した. 結論. 原発巣不明肺門縦隔転移の2症例に対し切除と肺切除を施行した. の切除あるいは郭清のみを行い肺切除は不要とする意見も多いが結論はなく, 肺切除の適応は病変の存在部位等により十分なインフォームドコンセントのもとに決定すべきである. 予後は比較的良いとされ, 切除可能であれば切除が第一選択と考えられる.

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背景．稀に原発巣が明らかでなく，肺門縦隔癌を経験することがある．症例．65歳，男性．約1か月前からの左季肋部痛を主訴に前医を受診した．精査にてCEA高値およびCTにて左肺門異常陰影を指摘され，当院へ紹介となった．CTでは左肺門部腫瘤を認めた．PETでは腫瘤部への異常集積と左第10肋骨へ軽度の集積を認め，同部は疼痛部と一致していた．組織診断が困難であり，骨転移が完全に否定できないこと，CEAが異常高値であることから，方針の決定に難渋した．肋骨に関しては明らかな溶骨性，造骨性変化を認めず，外傷性の可能性が高いと考え経過観察とした．左肺門部腫瘤は原発不明肺癌の癌の可能性が考えられた．遠隔転移は明らかでなく，生検診断が困難であったことから手術の方針とした．手術は左上葉切除，ND2a郭清を行った．病理診断では，内の大細胞癌と診断された．左上葉内に病変はなく，郭清した他のに転移は認めなかった．術後補助化学療法を行い，経過観察中である．結語．単一領域の癌は完全切除ができた場合の予後は良好であるとされ，積極的な治療が有効と考えられた1例を経験した．

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1988年から1996年まで当センターで外科的切除された原発性肺癌731症例について, N因子診断の正診率は66. 3%であった. このうち, 術前CTにおいて縦隔に短径10mm以上の腫大を認め, 転移陽性と判断した原発性肺癌症例のうち, 術後診断で転移を認めなかった, いわゆるcN2pNO67症例中, 当センターで術前CTを施行した48症例について検討を行った. false positiveのの組織学的所見はリンパ濾胞の発達したものが殆どであったが, サルコイド様反応を呈した症例も認めた. 組織型や腫大の部位, 原発巣の部位などでの有意な傾向は認めなかったが, 48例中29例に何らかの他病変が指摘可能であった. 正しいN因子の診断は, 適切な治療や正確な予後判定に不可欠であり, 特に手術適応症例においてはMRIや超音波気管支内視鏡, 縦隔鏡を用いた生検などを含めた正確な診断が必要と考えられた.

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背景．原発巣不明縦隔癌は臨床上稀に経験し報告例も散見されるが，その多くは原発巣が不明のままである．今回，縦隔転移より2年半後に原発巣と考えられる肺病変が出現した極めて興味深い多発肺癌症例を経験した．症例．76歳男性．胸部異常陰影にて左肺下葉の腺癌が発見され，左肺下葉切除とND2a郭清を施行した．同時に対側寄りの気管前（＃3）が腫大しており，縦隔鏡下生検で扁平上皮癌の診断を得て，正中アプローチによる縦隔郭清を行った．結果2個の（＃3）に扁平上皮癌がみられた．術前高値を示していたCYFRAも正常値近くまで下がり，外来にて半年に1度のCT検査を行っていたところ，2年半が経過しCYFRAの再上昇とともに右肺上葉に新たに結節影が出現した．縦隔転移の原発巣を第一に疑って右肺上葉切除とND1郭清を施行したところ，組織学的に酷似する扁平上皮癌であった．結論．原発巣不明縦隔癌は他部位の原発巣不明癌や肺癌のN2症例と比較して予後良好であり，可能であれば積極的な外科的切除が望ましい．また原発巣の出現を念頭に置き慎重に経過観察を行う必要がある．

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教室におけるpN2肺癌skip転移症例について検討した.skip転移例は23例でpN2症例の27%を占めていた.組織型別発生頻度に差はなかったが, 下葉原発例のskip転移発生頻度は15%と上葉原発例の35%に比べ有意に低率であった (p<0.05).また, 術中肉眼的にP1以上と判定された症例が19例83%を占めていた.縦隔転移個数はskip転移例 (2.4±2.1) の方が順行性転移例 (4.4±3.6) に比べ有意に少なかった (p<0.01).5生率はskip転移例43%, 順行性転移例23%で統計学的な差は認められなかった.pN2症例の20～30%にskip転移の可能性があり, N1 (-) だけを以て縦隔郭清を省略する根拠にはならないと考えられた.ただし, 上葉に比べ下葉原発例, p0症例ではskip転移は来し難いと考えられた.特に, 左下葉原発でN1群・#7共に陰性の場合, 上縦隔郭清を省略出来る可能性が示唆された.

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CTによる縦隔の部位命名に関する一致率は, 境界が不明瞭なの存在のために, 必ずしも良好ではないことが知られている. 本研究は, 縦隔の部位命名のために新たに作成されたCT診断基準の有用性を検討するために行った. 20名の医師に202部位の縦隔のCT像を4ヵ月間の間隔をおいて2度読影させた.1回目の読影では, 現在の肺癌取扱い規約に従って命名させた. 2回目の読影では新しいCT基準に従って命名させたが, この基準では部位間の境界に関する取り決めや命名に関する優先順位が規定されている. CTによる部位命名の一致率 (mean±SD) は, 1回目は73.8±17.0%で, 2回目は82.8±16.8%となり, 両者の間に有意差を認めた (p=0.0001). 新しい縦隔のCT基準は, 読影者間でのリ ンパ節部位命名の一致性を向上させるのに有用と考えられた.

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Stage III非小細胞性肺癌の縦隔のCT像と予後の関連を検討した.病理学的N2以上であった26症例を, CT像によりA群: CT陰性例, B群: 周囲浸潤を伴わない腫大群, C群: 周囲浸潤を伴う腫大群の3群にわけ累積生存率を比較したところ, 順に予後が悪くなる傾向を示した.CT上のの形状に注目することは有意義であると考えられた.

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外側咽頭後への転移は上咽頭, 下咽頭癌でしばしばみられるが, 口腔癌においてはまれである。今回われわれは頭痛により発見された上顎歯肉癌の外側咽頭後転移の1例を報告する。
76歳男性患者が右側上顎歯肉部の接触痛を主訴として当科を受診した。生検の結果は扁平上皮癌であった。初診時全身精査では他部位への転移は認められなかった。術前化学療法後, 上顎骨部分切除術を施行した。術後9か月に, 頭痛の訴えがあった。CT検査により右側外側咽頭後への転移が確認された。同部および頸部に対して放射線治療を行い, 腫瘍は一時的に縮小し, 頭痛も消失したが, 最終的には転移発見の9か月後に腫瘍死した。

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There have been many reports about the usefulness of CT in diagnosing cervical lymph node metastasis from oral cancer. With relatively high diagnostic accuracy, various diagnostic criteria have been used. This study evaluated CT images of cervical lymph node metastasis in patients with oral cancer using these criteria. Eighty-nine cases of various oral cancers (132lymph node groups) were evaluated regarding cervical lymph node metastasis. In patients with nodes measuring over 1cm in minimal axial diameter, 58.1% were metastatic (metastatic/total=47/74), while 17.2% of patients with nodes measuring less than 1cm in minimal axial diameter of lymph node were metastatic (10/58). As for other diagnostic criteria, in patients with spherical nodes, 38.7% (metastatic/total=29/75), in patients showing ring enhancement, 70.4 % (19/27) and in patients with fusion, 75.0% (3/4) were metastatic. In addition, in patients with spherical nodes measuring over 1cm in minimal axial diameter, 59.5% (22/37), in patients with nodes measuring over 1cm in minimal axial diameter and showing ring enhancement, 78.3% (18/23), in patients with spherical nodes showing ring enhancement, 60.0% (9/15) and in patients with spherical nodes measuring over 1cm in minimal axial diameter and showing ring enhancement, 64.3% (9/14) were metastatic. In case of disappearance of fat layer (1/1), cancer infiltration of the surrounding tissue was seen. In conclusion, over 1cm in minimal axial diameter, spherical node and ring enhancement were found to be appropriate diagnostic criteria. Furthermore, CT is essential in diagnosing cervical lymph node metastasis from oral cancer.

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診断における縦隔の部位命名の一致性を検討するために読影実験を行った. 対象はCT像に示された202部位ので, 20名の読影医に肺癌取扱い規約 (改訂第3版) の基準に従って命名させた. この結果, CT診断における縦隔部位 (Station No.) の命名における読影者間の一致性は必ずしも良好とは言えなかった. 部位命名の一致性が不良な原因は, 隣接するStation No.との境界が不明瞭なことと, の部位によっては複数のStation No.の規定を満たす場合があることによると考えられた. このため, 現基準にStation No.の境界に関する取り決めや命名に関する優先順位の取り決めを追加すれば, CT診断における縦隔の命名一致性を向上させうると考えられた. なお, 今回の結果ではの左右の評価に関する一致性は概ね良好であった.

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背景．原発巣が明らかでなく，肺門縦隔

癌を経験することが稀にある．症例．50歳，男性．X年に胃癌に対して幽門側胃切除術を施行．術前FDG-PETで大動脈下（LN＃5）領域に11 mm大のFDG集積を伴うを認めたが，生検は希望しなかった．X＋1年には3 mmまで自然縮小，CEAは胃癌術前56.6 ng/mlから8.6 ng/mlまで低下した．しかしX＋2年よりLN＃5は緩徐に再増大，X＋11年に24 mm大となり，CEAも1760.4 ng/mlまで上昇，新規に左肺S^1＋2に結節が出現したため手術の方針とした．胸腔鏡下にLN＃5を摘出および左上大区域切除術を施行．病理診断は肺病変，LN＃5は共に腺癌，免疫染色でTTF-1，napsin A陽性で肺原発を強く示唆する所見であった．11年後に出現した肺病変を原発巣とする肺癌および縦隔転移と考え，pT1bN2M0 stage IIIAと診断した．結論．原発不明癌は長期経過後に原発巣が出現する可能性があり，長期にわたる経過観察が重要であることを示唆する教訓的な症例であった．

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This report describes the correlation between sonographic (10MHz high-resolution) and pathologic findings of metastatic cervical lymph nodes in patients with oral squamous cell carcinoma. Pathological findings of primary lesions obtained by biopsy before any treatments were initiated were also correlated with those of metastatic lymph nodes. The study cohort consisted of 25 patients with oral squamous cell carcinoma admitted to our institution from April 1991 through July 1995, and 58 metastatic cervical lymph nodes obtained by neck dissection. The results were as follows. 1) A hyperechoic area seen on metastatic lymph nodes was derived from high keratinization. 2) The degree of keratinization of primary lesions was similar to that of metastatic lymph nodes. 3) Metastatic lymph nodes obtained in patients in whom primary lesions showed minimal or no keratinization had tendency to show hypoechoic or anechoic densities. 4) Metastatic lymph nodes obtained in patients in whom primary lesions showed high or moderate keratinization disclosed hyperechoic or heterogeneous densities. Our results suggest that the degree of keratinization of primary lesions might predict sonographic findings of metastatic cervical lymph nodes.

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背景．縦隔転移を発見契機とした甲状腺癌の報告は少ない．症例．77歳男性．検診で右上葉に腫瘤が認められた．PETで肺腫瘤にSUVmax 8.2の集積を認めた．高位縦隔2個にも異常集積を認めた．胸骨正中切開下に，右上葉切除+縦隔郭清を施行した．混合型小細胞癌（小細胞癌+腺癌）と診断された．縦隔は甲状腺乳頭癌の転移であった．術後補助化学療法後に甲状腺の手術を施行し，8 mmの甲状腺乳頭癌が認められた．結語．肺癌手術時に縦隔転移で発見された不顕性甲状腺癌の1例を報告した．肺癌で気管周囲に転移を認める時，不顕性甲状腺癌の転移の可能性がある．

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