【はじめに，目的】脳性麻痺や染色体異常等，小児期からの疾患を呈する患者は，筋緊張異常や脊柱の変形による拘束性換気障害等を合併していることが多い。さらに呼吸機能低下により排痰困難が生じ易く，肺炎となった場合は悪化しやすい。また，急性期呼吸器疾患に対する早期からの呼吸理学療法や離床の介入は呼吸ケア，ADLの維持，改善からも重要とされている。今回，急性肺炎にて人工呼吸器管理となったNoonan症候群，頭蓋骨早期癒合症患者に対して早期より呼吸理学療法，離床を行い，発病前と同レベルでのADLで自宅退院に至った症例を経験したので報告する。【方法】急性肺炎にて当院小児科に入院した患者1名に対して，急性期より呼吸理学療法と離床を行った。[症例]20歳，女性，身長140cm，体重31kg 診断名：急性肺炎，急性呼吸不全 既往歴：Noonan症候群，頭蓋骨早期癒合症，軟口蓋裂，左足尖足，側彎 入院前ADL：母との二人暮らし。車椅子レベルで全般的に要介助。トイレ動作時手すり把持での数歩の伝い歩きは可。発語は1，2語程度，頷きや首振りでの表出は可。バーサルインデックス（以下BI）：30/100点。現病歴H26年6月21日より咳嗽出現，22日夕方増悪し，夜間にSpO₂：80％台に低下したため自宅でO₂：0.5L/min投与（普段は睡眠時無呼吸症候群あり夜間のみ0.25L/min使用）。23日朝も症状改善せず当院入院。[経過]入院時所見：血液ガス分析（以下BGA）（動脈血）pH：7.24，PCO₂：64mmHg，HCO₃^-：27.4，白血球数（以下WBC）：7670μl，CRP：3.9mg/dl，体温：38.2度，心拍数：140bpm，呼吸数25回/min。胸部X線：右肺門部に浸潤影あり。急性肺炎にて抗菌薬，吸入，去痰薬，絶食，輸液管理にて治療開始された。6月24日昼より努力呼吸出現しBiPAP装着，3時間後吸引後にSpO₂低下，心拍数上昇あり，急性呼吸不全のため人工呼吸器管理，ICU入室となった。6月25日CTで右上葉，左下葉にコンソリデーション認めた。7月2日抜管。7月5日BGA（静脈血）pH：7.35，PCO₂：77 mmHg，HCO₃^-：42.5，WBC：5980μl，CRP：0.4 mg/dl.7月7日嚥下食から経口摂取開始。7月8日一般病棟へ転棟，7月23日自宅退院となった。【結果】入院翌日の6月24日午前より一般病棟にて呼吸理学療法開始。初期評価時SpO₂：92～93％（O2：12Lマスク）。胸部エア入り両側ともに弱く副雑音有り，特に左下葉減弱。活気乏しく母親の声かけにかろうじて頷きで反応あり。吸引や体交で容易にSpO₂低下あり。BI：0/100点。体位ドレナージ，呼吸介助にて排痰援助行った。人工呼吸器管理中はRASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）：－1～0であり，gatch up座位や四肢自動介助運動行い，可能な限り廃用予防に努めた。抜管後はインスピロンでの酸素投与行いながらgatch up座位での呼吸介助，上下肢自動運動，端座位へと離床を行った。呼吸介助や端座位への姿勢変換でラトリングや咳嗽増加が認められ，吸引での排痰が得られた。一般病棟へ転棟後は，車椅子移乗，起立等行い，ADL場面での離床時間が確保できるよう介入を行った。7月16日より入院前のADLレベル再獲得，運動耐容能up目的にリハビリ室での平行棒内起立･歩行開始し，退院前日の7月22日まで介入継続した。最終評価時SpO₂：95％以上（O₂：0～0.5L/min鼻カニュレ），脈拍80～100/min，呼吸数18回/min。単語レベルでの発語あり，頷きや首振りで表出良好。食事は全粥食を介助で摂取，トイレ動作は車椅子トイレ使用し，母親の介助にて可。BI：30/100点。日中リハビリ時を中心に車椅子座位で過ごすことが可能となり，入院前とほぼ同レベルでのADLにて7月23日自宅退院となった。【考察】安静臥床による筋骨格系や心肺機能への弊害は多数報告されており，近年，早期からのリハビリがICU-AW（Intensive Care Unit acquired weakness）予防として重要視されている。本症例では人工呼吸器装着後早期より介入し，gatch up座位や四肢自動介助運動を継続実施することで，ICU-AWを予防できたと考える。また，挿管中のリハビリ介入時において鎮静がLight sedationを維持出来ていたことも効果を高めた一因であり，適切な鎮静コントロールの重要性を再認識した。さらに，早期からの積極的な離床は換気量，咳嗽力upが推測され，呼吸状態改善に繋がり，入院中のADL改善，在宅復帰に向けてのADL再獲得へとつながったと考える。本症例はこれまでに肺炎を繰り返しており，加齢と共に1回の入院期間が長期化している傾向にある。今後の課題としては，肺炎再発予防にむけたアプローチも重要であり，介護者に対しての日常生活上の指導等も行っていく必要がある。【理学療法学研究としての意義】基礎疾患のある小児科患者の急性肺炎に対して，早期より呼吸理学療法，積極的な離床を行うことは，呼吸ケアとADL改善双方の面から有効であったことが確認できた症例であった。

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症例：45 歳の女性

主訴：右乳頭の紅色結節

既往歴：子宮筋腫，胆のう摘出術

現病歴：10 年以上前より右乳頭に小結節が出現し，徐々に隆起してきた。6 カ月前より時折出血するようになり，近医皮膚科を受診し，精査加療目的で当科を紹介受診した。

現症：右乳頭に突出する約 1 cm の表面平滑，弾性硬の紅色結節がみられた（図 1 ）。ダーモスコピーで，樹枝状の毛細血管拡張と結節の中心に数 mm のびらんがみられた（図 2 ）。

病理組織学的所見（図 3 ）：真皮内に密な腺管構造がみられ，乳管上皮細胞と筋上皮細胞で構成され 2 層性を示していた。一部に断頭分泌像を伴い，構成する腫瘍細胞は軽度の大小不同がみられたが，高度な核異型はなく核分裂像も目立たなかった。

免疫組織化学的所見：腺管の外側を構成する腫瘍細胞の核は p63 陽性であった。

診断および治療：病理組織学的所見から乳頭部腺腫（adenoma of the nipple）と診断した。本人の希望により局所麻酔下に腫瘍を切除し単純縫縮した。

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We treated 13 cases of subtrochanteric fracture at Kitakyushu city Yahata hospital from November 1988 to April 1991. Subjects comprised 10 males and 3 females with an average age of 42 years (range: 16-81). Fractures were classified into Type II A (3 cases), Type II B (2 cases), Type II C (1 case), Type III A (2 cases), Type III B (2 cases), Type IV (2 cases), Type V (1 case) as defined by Seinsheimer. One case treated with an AO plate did not achieve union, due to the weakness of the AO plate for subtrochanteric fracture. Two cases treated with DHS deveroped medical displasement because their Lag screws were inserted into fracture lines. But 9 cases were treated with DHS and all achieved primary healing.

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Two cases of Charcot joint were reported and importance of treatment at an early stage was discussed.
Case 1 was a 57-year-old male who developed destruction of the calcaneus due to neglected treatment of decreased Boehler angle found at the first examination.
Case 2 was a 44-year-old male who had trimaleolar fracture of the ankle joint during walk following arthrodesis of the knee.
These complications could have been prevented or diminished by early diagnosis and effective control, even through both cases recovered their walking ability after fusion and removal of burdens.

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  Constipation is a common problem in hospitalized patients; however, the relative risks of its development with various factors have not been clarified. To clarify the risk factors associated with constipation, we performed a case-controlled study of 165 hospitalized patients who were not laxative users on admission. They were divided into case (n=35) and control (n=130) groups according to laxative administration during hospitalization. Comparison of the patient backgrounds in the two groups revealed significant differences in the activities of daily living, length of fasting, rest level on admission, cerebrovascular disease, and administration of hypnotics. Multiple logistic regression analysis using these five factors as autonomous variables showed that administration of hypnotics (odds ratio, 2.79; 95% confidence interval, 1.10-7.06; p=0.031) was significantly related to laxative use. Therefore, the administration of hypnotics may be the principal cause of constipation development in hospitalized patients and they should be used with caution.

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2011年からのインフルエンザ菌b型，肺炎球菌ワクチン公費助成開始を機に，京都第二赤十字病院，小児科に入院した細菌性髄膜炎34例，インフルエンザ菌または肺炎球菌性髄膜炎および菌血症（小児侵襲性細菌感染症）112例の2007〜2012年の年次推移を調査した。同期間の入院患者は増加傾向にあったが，年間数例みられていた細菌性髄膜炎は2011年に5例とやや減少し，2012年は1例と激減した。なお，両菌が起因菌の73.5%を占めていた。2009年14例，2010年9例認められたインフルエンザ菌性侵襲性感染症は2011，2012年には各1例に減少した。肺炎球菌性侵襲性感染症は2009年（17例）より2011年まで緩やかに減少したが，2012年は激減して1例になった。両市の2011，2012年度の両ワクチンの0歳児接種率は約100%で，両菌性侵襲性感染症の2012年の急激な減少は公費助成の影響と考えられた。

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