糖尿病性腎症（diabetic nephropathy：DN）の進展には，高血糖による代謝異常だけでなく，高血圧や脂質異常等の多様な病態が関係していることが明らかになり，糖尿病性腎臓病（diabetic kidney disease：DKD）という概念が提唱された．さらに，糖尿病を合併する慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）には，その病態の進展に糖尿病の影響が低い症例が存在する．これらの多くは病歴と臨床症状から鑑別が可能であるが，腎生検による病理評価を行い，ステロイドや免疫抑制薬による治療が必要になる症例が含まれる．

  小型血管炎を病因とする腎病変は，組織学的に糸球体への半月体形成を認めることが多く，臨床的に急速な腎機能低下を来す．他の腎炎症候群に比し予後が悪く，その病態の解明は重要な課題である．これまで，半月体形成性腎炎（Cres GN）を含めた腎炎症候群で浸潤マクロファージ（Mp）と腎予後，蛋白尿ならびにサイトカイン・ケモカインとの関連を示してきた．ことに，間質内のfoam cell浸潤は，腎予後との相関が認められた．さらに，最近診断したCres GNでは，以前の症例に比較し，診断時の半月体形成率，間質の炎症細胞浸潤は低下していた．以前に比し，早期に診断される症例が増加していると考えらえた．その中でも，半月体形成率が50％以下，Cr値が3.0 mg/dL以下の症例は，腎予後，生命予後とも改善が認められた．これらの結果は，その病態にMpなどの炎症が強く関与し，予後が悪いとされるCres GNにおいても，早期の診断・治療が，腎予後，生命予後を改善する可能性を示していた．一方で，Cres GNの疾患早期には，半月体および糸球体にCD163陽性免疫抑制型マクロファージが集簇していることが報告された．さらに，尿中可溶型CD163がCres GN症例に特異的に上昇し，疾患を早期診断しうることが示されている．本セッションにおいて，Cres GNの臨床的検討と，炎症・免疫に関する近年の知見について概説したい．

近年，腸内細菌叢とその代謝産物が，生体の恒常性維持に関連し，細菌叢の破綻が種々疾患の発症・進展に関与していることが明らかとなっている。近年，腸内細菌叢の代謝産物としてD-アミノ酸が注目されている。これまでの分析技術では分離・同定し得なかったL-およびD-アミノ酸を，高精度かつ網羅的に定量評価することが可能となった。この結果，L体およびD体は，体内動態，生体への機能を異にすることが明らかとなっている。一方で，急性腎障害における腸内細菌叢およびD-アミノ酸の意義は明らかではない。そこで我々は，急性腎臓病において，腸内細菌叢とD-アミノ酸がその病態に関与していると仮説を立て検討を行った。その結果，D-セリンが腎保護作用をもち，かつその血中濃度が腎機能を反映することを見出した。D-セリンが新規治療およびバイオマーカーとなる可能性が示された。今後検討を重ねることによって，臨床応用を目指したいと考えている。