スポーツ頭部外傷の最大の特徴は繰り返し受傷がまれでないことであり, 急性脳腫脹や慢性外傷性脳症などの問題につながると考えられている. 現場での判断やその後の対応については, 国際スポーツ脳振盪会議の共同声明や, アメリカ神経学アカデミーによるガイドラインなどのコンセンサスが形成されつつある. わが国では ｢スポーツ頭部外傷における脳神経外科医の対応｣ (神経外傷36 : 119-128, 2013) がこれに相当し, すべての脳神経外科医が内容に精通する必要がある. 新たな知見や指針が専門家の間で共有されるだけでは不十分で, これらをいかに現場に還元し, プレーや指導に生かすかが重要である.

　軽症頭部外傷は救急診療において日常的に遭遇する機会の多い傷病である. 軽症頭部外傷のほとんどのケースは短期間に軽快し回復するが, 一部に重症化してしまう症例があり注意を要する. また約半数はのちに脳震盪後症候群をきたし, 昨今注目される外傷後の高次脳機能障害など, 多くの社会問題の要因にもなっている. 本稿では, 日常診療で遭遇する機会の多い軽症頭部外傷にスポットを当て, 2019年に改訂された「頭部外傷治療・管理のガイドライン第4版」の内容を中心に, 診療において重要な項目について要点をまとめた.

　軽症頭部外傷の診療においては, 重症化の危険因子を念頭に置き, 適切に頭部CTの適応を判断し, 帰宅や入院経過観察の判断を行う. 脳震盪後症候群や外傷後の高次脳機能障害の可能性も考慮し, 初療において詳細に診療録を記載することがきわめて重要である.

Sports medicine has played a role in athlete safety, strengthening physical ability, improving sports performance, and players’ life extension. Recently, sports medicine is adding some roles to provide lifetime healthcare for athletes including children in the development stage, active players and retired players. Concussion in sport, the effects of exercising in childhood on bone and joint health, and female athlete triad are described in this review paper. Some proposals for protection of the athletes’ lifetime healthcare are also discussed.

【解説】

「スポーツにおける脳振盪に関する国際会議」は2001年にウィーンで第１回会議が開かれたのち，近年は夏季オリンピックの年の秋に開催されており，第2回 （プラハ, 2004年），第3回 （チューリッヒ, 2008年），第4回 （チューリッヒ, 2012年） を経て，2016年にベルリンにて 「第5回国際スポーツ脳振盪会議」 が開催された。この国際会議の目的は選手の安全を確保することと，選手のコンディションを改善することであり，プロフェッショナル，アマチュアを問わず，スポーツで脳振盪を負った選手の状態を正しく評価し，安全にスポーツに復帰させることを目指すものである。さまざまな分野のエキスパートが討論を重ね，最終的に以下の共同声明 （consensus statement） を公開するとともに，声明の根拠となった系統的なレビュー12編^{24,25,i–x）}を発表した。

脳振盪を負った選手を評価する標準的ツールSport Concussion Assessment Tool （SCAT），5歳から12歳までの小児に用いるchild SCAT，非医療従事者が脳振盪を疑う際に用いるConcussion Recognition Tool （CRT） はそれぞれ，SCAT5，child SCAT5，CRT5へと改訂された。

この共同声明 （McCrory P, Meeuwisse W, Dvoraket J, et al. Consensus statement on concussion in sport —the 5th inter­national conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. Br J Sports Med 51: 838–847, 2017） や上記のツールはすべてWeb上で自由に閲覧でき，ダウンロードも可能である。関係者は原文にあたり，その内容に精通していることが求められるが，一部から公式な日本語訳を強く望む声があり，本学会のスポーツ脳神経外傷検討委員会の有志が，前版^xi）の訳者らとともにこれにあたった。

次回の改訂は2020年の秋以降に予定されているので，本稿が来る東京オリンピックならびにパラリンピックにおけるこの領域の基本的な指針となる。しかし本文中にもある通り，この共同声明は臨床的なガイドラインを目指すものでも，法的に正しい対処を示すものでもない。現時点における総論的な指針と考えるべきであって，個々のケースへの対応には，現場の裁量が認められていることを強調したい。

【 解　説 】 「スポーツにおける脳振盪に関する国際会議」 はおよそ4年に一度開催される。2001年にウィーンで第１回会議が開かれ，第2回 （プラハ，2004年），第3回 （チューリッヒ，2008年） を経て，2012年には再びチューリッヒにて 「第4回国際スポーツ脳振盪会議」 が開催された。この4回にわたる国際会議の目的は，選手の安全確保と健康改善であり，プロフェッショナル，アマチュアを問わず，スポーツで脳振盪を負った選手の状態を正しく評価し，安全にスポーツに復帰させることを目指すものである。さまざまな分野のエキスパートが討論を重ねて 「共同声明 （consensus statement）」 を発表する一方，脳振盪を負った選手の臨床所見を競技場内外で明らかにする評価ツール 「Sport Concussion Assessment Tool （SCAT）」 が作成された。

SCAT2からSCAT3への改訂にあたって変更されたのは，重症な状態を早期に評価できるようにしたことである。はじめに救急対応を取るべき状態 （Glasgow Coma Scaleが15点未満，精神状態の悪化，脊髄損傷の可能性，症状の進行 ・ 悪化あるいは新たな神経症状の出現） が記載された。そのため，SCAT2では3番目の評価項目であったGlasgow Coma Scaleが1番目に変更され，意識状態の評価を早期に行うことを重視している。さらに5項目目に頚部の評価が加えられ，脊髄損傷などの重症外傷を評価できるよう改訂された。バランステストの項目では，SCAT2ではModified Balance Error Scoring System （BESS） を用いて評価していたが，SCAT3ではBESSとつぎ足歩行の両方か，もしくはどちらか一方を選択できるようになっている。またSCAT2は10歳以上を対象にしていたため，SCAT3では13歳未満の選手用にChild SCAT3が追加された。

以下は，

McCrory P. Consensus Statement on Concussion in Sport: The 4th international Conference on Concussion in Sport, Zurich, November 2012. BJSM 47（5）: 250-258, 2013.の翻訳である。