原発性肺癌に合併した閉塞性肺炎19例について臨床的検討を行い, 以下の結果を得た. 1) 平均年齢は64歳で, 全症例が男性で喫煙歴を有していた. 2) 発熱は95%, 白血球増多は41%, 好中球増多は69%, CRPは全例が陽性であった. 3) 中枢側肺癌では13.2%(16/121), 末梢側肺癌では1.7%(2/115) に閉塞性肺炎がみられた. 組織型別では腺癌5.2%(6/116), 扁平上皮癌7.6%(6/79), 小細胞癌15.6%(5/32), 大細胞癌9.1%(1/11) であった. また, 扁平上皮癌では1期でも13.0%に閉塞性肺炎を発症しているのに対し, 腺癌ではII期以上, 小細胞癌ではIIIB期以上での発症率が高かった.4) 閉塞性肺炎の発症時期は, 発見時が48%, 入院加療中と末期がそれぞれ26%であった. 5) 胸部X線上, 大葉性肺炎を呈したのは42%(8/19), 胸水が存在したのは11%(2/19) であった. 6) 起炎菌はグラム陰性菌が50%と最も多く, グラム陽性菌が10%で, 残りの40%は起炎菌不明であった. 7) 有効であった抗菌薬はペニシリン系と第三世代セフェム系, 合わせて6エピソードで, 多くの抗菌薬は分離菌に対して良好な抗菌活性を示したものの臨床的には無効であった. 8) 閉塞性肺炎の予後はperformancestatus, 血清総蛋白量, コリンエステラーゼ値に大きく影響を受けた.

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背景．原発性肺扁平上皮癌は一般に肺門中枢側に発生することが多いとされるが，末梢側発生の扁平上皮癌も増加傾向にある．今回，末梢小型肺結節を契機に発見された中枢型扁平上皮癌の1切除例を経験したため報告する．症例．77歳，男性．下咽頭癌の術後，当院頭頸科で経過観察がなされていた．術後3年目の胸部CTで，右S³末梢に単発の小型肺結節を指摘され，当科紹介となった．画像所見，臨床経過から原発性肺癌や転移性肺腫瘍を疑い，右肺上葉切除術を施行した．病理診断では，末梢小型肺結節は肺原発の扁平上皮癌と診断された．しかし，右B³根部にも気管支内腔を閉塞するように扁平上皮癌を認め，それが中枢・末梢へ上皮内進展を来していた．最初に指摘された末梢の扁平上皮癌は，右B³根部より発生した扁平上皮癌が末梢進展した結果形成された結節と考えられた．また，中枢進展の結果，気管支断端は病理学的に陽性と診断された．初診時の胸部CTを再検討すると，右B³aは根部で途絶し，B³b気管支壁の肥厚を認めた．結語．孤発性病変と考えられたが中枢気管支に病変を認めた症例を経験した．中枢病変の可能性を念頭に置いた術前検索が重要である．

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The genus Clinostomum is a cause of parasitic laryngo-pharyngitis. We report the 15th case of Clinostomum sp. infection in Japan. A 29-year-old female visited our hospital because of throat discomfort and expectoration of a worm by sneezing on November 17, 1997. The pharyngitis was caused by the worm. The worm was morphologically identified as the adult of the genus Clinostomum.

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症例は59歳, 男性. 左下腹部痛で近医を訪れ, 腹部超音波検査で左肝内胆管の拡張を指摘され, 当科へ入院となった. 腹部CT, MRI, ERCPにて肝内胆管左外側枝に拡張がみられ, 左外側下枝に一部陰影欠損像を認めた. Caroli病を疑ったが, 肝内胆管癌も否定できないため肝左葉外側区域切除術を施行した. 組織学的には, 胆管内腔の円柱上皮は扁平化していたが, 腫瘍性の変化はみられず, Caroli病に矛盾しない像であった. また, 拡張した胆管の近傍に若干の線維化を伴う小胆管の増生がみられ, von Meyenburg complex (VMC) と考えられた. Caroli病とVMCはともに肝胆道系の線維性多 胞性疾患の一つであるが, 両者の合併例の報告はきわめて稀であり報告する.

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The application of molecular biology techniques to the diagnosis of mycobacteriosis was evaluated. The hybridization protection assay (HPA) was found to be accurate and rapid in the identification of mycobacteria. The nested polymerase chain reaction (PCR) targeting the Pab gene was specific and sensitive enough for the rapid detection of Mycobacterium tuberculosis in clinical specimens. The overall sensitivity and specificity of the nested PCR were excellent, 97% and 92%, respectively. In addition, a novel method combining the PCR and the HPA for the rapid detection of MAC and M. tuberculosis was developed. This method was as useful as the nested PCR for M. tuberculosis above mentioned. The clinical usefulness of two commercially available mycobacteria detection kits, the MTD and the Amplicor, was evaluated and compared with that of the conventional smear and culture methods. The MTD showed the highest sensitivity, while the Amplicor showed the highest specificity. The HPA was also applied to drug susceptibility tests, which require 3 to 4 weeks by conventional methods. By this method, the results of resistance to isoniazid or rifampicin could be obtained after three days incubation. Another method for determining the drug resistance of mycobacteria is the detection of genealterations related to the drug resistance. The deletion of the catalase-peroxidase gene related to isoniazid resistance was observed in 15% of isoniazid-resistant strains. On the other hand, point mutations in the RNA polymerase β subunit (rpoB) gene relating to rifampicin resistance were detected in 31% of rifampicin-resistant strains by the nonradioisotope PCR-SSCP analysis. In contrast, the PCR-direct sequencing analysis of a 69bp fragment in the rpoB gene of M. tuberculosis was useful in predicting rifampicin-resistant phenotypes. The application of molecular biology techniques may be a useful strategy for the diagnosis of mycobacteriosis in future.

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BACTEC system is a reliable and rapid drug susceptibility test for mycobacteria and is widely accepted in Europe and in the United States of America. In Japan, it is impossible to introduce the BACTEC system in clinical laboratories because of strict regulations for the use of radioactive substances in Japan. To resolve this dilemma, we adopted alpha-antigen (α-antigen), a widely distributed secretory protein of mycobacteria, as the index substance replacing the radioactive substance ¹⁴C in BACTEC system.
Alpha-antigen was detected by reverse passive latex agglutination (LA), using latex sensitized with rabbit anti-α-IgG.
Susceptibility of 17 M. tuberculosis strains isolated from patients, grown on Ogawa egg medium and then cultured in 7H9 medium, and of 46 M. tuberculosis strains freshly isolated from patients by 7H9 medium of MB check system, was tested for four antituberculosis drugs, isoniazid (INH), rifampicin (RFP), streptomycin (SM) and ethambutol (EB). Ninety four percent of the control cultures were positive for α-antigen within 7 days after the inoculation. The MIC values of H37Rv strain in 7H9 medium determined by the method of Heifets were 0.05μg/ml for INH, 0.03μg/ml for RFP, 0.25μg/ml for SM and 1.9μg/ml for EB.
In 17 strains from Ogawa egg medium, the results obtained from all but 4 strains for SM, 1 for INH, 1 for RFP and 7 for EB were concurrent with that obtained by the method using 1% Ogawa egg medium. No strains were determined to be resistant to any drug by the α-antigen method and be sensitive by the Ogawa medium method. In 46 strains cultured by the MB check system, the results of 42 strains for SM, 35 for INH, 39 for RFP and 36 for EB coincided with those determined by the Microtiter method. Among the strains determined to be resistant by Microtiter method, 1/2 for SM, 10/14 for INH, 4/17 for RFP and 8/10 for EB were determined to be sensitive by α-antigen LA method. The disagreement was seen mostly in strains which were determined to be resistant by the method using egg medium, while sensitive by the α-antigen LA method. The discrepancy might originate from the difference of critical concentration due to heat inactivation of the drugs and absorption in the egg medium. However, some instability was observed in latex agglutina tion and its cause should be examined further.
This method of utilizing 7H9 medium for culture and α-antigen as the index of mycobacterial growth can be an expedient and economical drug susceptibility test because it does not use radioactive substance as in the case of BACTEC system.

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注射用セフェム薬であるcefluprenamについて基礎的ならびに呼吸器感染症に対する臨床的検討を行い以下の結果を得た。
1. 抗菌力: 臨床分離株16菌種483株に対する最小発育阻止濃度 (MIC) を測定し, ceftazidime (CAZ) やcefzonam (CZON) と比較検討した。その結果, グラム陽性菌に対してはCZONとほぼ同等で, CAZよりも優れていた。また, グラム陰性菌に対してもほとんどの菌種に対して最も優れた抗菌活性を示した。
2. 血中および喀痰中濃度: 気管支拡張症の症例に本剤1gを1時間で点滴静注した時の血中および喀痰中濃度を測定した。最高血中濃度は点滴終了直後に48.4μg/mlを示し, 最高喀痰中濃度は1.5時間後に6.57μg/mlで, 喀痰中移行率は13.6%と良好な値を示した。
3. 臨床的検討二呼吸器感染症患者15例 (肺炎11例, 肺炎+胸膜炎2例, 肺膿瘍1例, 感染性巨大肺嚢胞症1例) に本剤を投与し, 臨床効果ならびに副作用について検討した。総合臨床効果は著効1例, 有効13例, やや有効1例で, 有効率は93.3%であった。副作用としては発熱1例, 葦麻疹1例, 発熱・発疹・薬剤性肺臓炎が1例に認められた。臨床検査値異常は6例に認められ, いずれも軽度で一過性の異常であった。
以上より, 本剤は良好な抗菌スペクトル, 抗菌活性, 喀痰中移行性を有した薬剤であり, 呼吸器感染症の治療にも有用であることが示唆された。

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Isolator10 ^{& reg;}を用いたLysis centrifugation法と液体培地を用いたカルチャーボトル法を比較し, 基礎的および臨床的に検討を行った. 基礎的検討では, 当科にて臨床検体より分離されたカンジダ属3菌種9株を用いて実験的に菌血液を作製し, 菌の発育までにかかる日数を観察した.Lysiscentrifugation法ではカルチャーボトル法 (BHIリリース) よりCandida albicans, Candida parapsilosisともに1～2日菌発育までの日数が短かった. カルチャーボトル法 (BHIスーパー) との比較では, Lysis centrifugation法でCandida albicans, Candida parapsilosis, Candida tropicalisの3菌種とも培養後1日ないし2日目から発育がみられたが, カルチャーボトル法 (BHIスーパー) ではC. albicans, C. parapsilosisで培養後4日目から, C. tropicalisは培養後6～8日目から発育を認めた.
臨床的検討では, 平成2年4月～ 平成6年3月の4年間の当科における血液培養総検体数1,370検体のうち, 真菌陽性は60検体 (4.4%) であった. Lysis centrifugation法とカルチャーボトル法の2種の方法で同時に検討された検体数は389検体で, その中で真菌陽性は28検体 (7.2%) であった. この28検体のうち, Lysis centrifugation法とカルチャーボトル法ともに陽性であったのは22検体 (79%) で, Lysiscentrifugation法のみ陽性であったのは6検体 (21%) であった.また, カルチャーボトル法のみの陽性検体はなかった.

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