【緒言】
近年、経管栄養療法を施行する患者が増加傾向であり、薬物療法を行なう場合、錠剤・カプセル剤は手間と時間を費やして粉砕又はカプセルをはずして調剤を行なっているのが現状である。そこで、粉砕調剤に代わる『簡易懸濁法』という、簡便かつ有用な方法を得たので、薬剤師及び病棟看護師における業務の効率化を目指し、『簡易懸濁管理システム』を構築し、臨床使用したので報告する。
【簡易懸濁法】
じほう社刊『経管投与ハンドブック』を参考にした。
　　１． シリンジに薬剤を入れる。
　　２． 温湯（約５５度）２０ｍLを吸引する。
　　３． １０分間放置後、崩壊・懸濁状態を確認した後、与薬する。
【簡易懸濁管理システム】
患者ＩＤを入力し、患者情報、処方内容、簡易懸濁の可否、投与方法を記載した『手引き書』を発行する。簡易懸濁の可否は、『経管投与ハンドブック』やインタビューフォーム、メーカーからの得た情報を基に判定し、薬品マスタを作成した。
【調査・検討事項】
１、手引き書に従い調剤した場合の薬剤師の調剤業務と病棟看護師の手技の一元化について検討した。
２、簡易懸濁法導入後３か月間（平成１７年１月から３月）における粉砕指示処方箋のうち、簡易懸濁法を用いた調剤が可能である患者とそのまま粉砕調剤の患者の処方箋枚数について調査した。
３、病棟看護師に本法についてのアンケート調査を実施した。
【結果】
１、システム化し手引き書を作成することにより、薬剤師が簡易懸濁の可否の判定を迅速かつ一律に行なうことができた。又、本法では調剤業務の簡略化及び調剤時間の大幅な短縮を図る事が出来た。病棟看護師においては、手引き書を参照に与薬を行なうため、手技の一元化を図る事が出来た。
２、粉砕指示処方箋２５６枚中、本法を用いた調剤が可能となった処方箋は１３６枚（約５３％）であった。
３、看護師の評価として、セット時間の短縮、以前と比較して正確に投薬できるなど、簡易懸濁法の評価は良かった。
【考察】
以前と比較して、粉砕指示の約半数において本法が可能である点や調剤時間の短縮により業務の効率化を図ることができた。看護師においては、セット時の薬剤識別の簡便化及びその際に薬剤をこぼしてしまうことがある点などの改善により、正確な投薬が可能となった。又、中止など医師の指示変更の際も柔軟な対応が可能となり薬剤の有効利用につながった。
タガメットは細粒の溶解性が悪いため、錠剤で本法を用いた方が簡便であるという特例があることが判った。又、薬価について、散剤・水剤よりも錠剤の方が安価であるものが多く、療養型病床においては本法を用いる方が治療にかかる薬剤費を軽減できることも判った。
【結語】
医師、看護師の協力体制により薬剤科と病棟の両サイドにおける業務の効率化を図ることができた。今後においては、本法の在宅患者への導入の可能性について検討していきたい。

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【目的】　近年、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus：ＭＲＳＡ）による感染症が眼科領域においても症例があり、塩酸バンコマイシン点眼液（以下：ＶＣＭ点眼液）の他、硫酸アルベカシン点眼液の調製が報告されている。しかし、適応外使用、コストや安全性、調製方法また製剤学的安定性や保存方法等について検討すべきである。今回、眼脂にＭＲＳＡを検出した患者に対し、ＶＣＭ点眼液の調製を初めて経験した。そこで、ＶＣＭ点眼液の処方、製法の検討および安定性の確認を実施し、また本製剤を投与した患者への服薬指導について報告する。 【方法】　クリーンベンチ内にて、塩酸バンコマイシン点滴静注用0.5ｇを生理食塩液に溶解し、0.5％～3％のＶＣＭ点眼液を調製した。それらの外観、浸透圧、ｐＨについて室温保存と冷所保存に分け、散光下と暗所下にて２ヶ月間の安定性確認を行った。 【結果・考察】　外観は、0.5％は４週間室温・冷所ともに変化は見られなかったが、６～８週間前後を境目に室温散光下ならびに室温暗所下保存の点眼液において白色結晶が見られた。また、濃度を上げるにつれ性状の変化は早く、２週間ほどで白色結晶が観察された。そして、浸透圧は生食比1.01～1.08、ｐＨは約３付近で、どの濃度においても大きな経時的変化は見受けられなかった。保存方法に関しては、「病院薬局製剤」（薬事日報社刊）に室温にて１４日間使用可能とあるが、安定性は、冷所保存の方が室温保存より安定性が高いとの報告があり、当院では冷所にて１４日以内に使用可能とした。 今回の症例患者は、７９歳女性、眼類天疱瘡にて両眼の角膜移植後で通院中であり、眼脂よりＭＲＳＡが検出された。左眼は角膜移植後の経過が悪く、眼瞼が縫合されており、点眼、軟膏などがうまく入らないとのことで、縫合してあった眼瞼の癒着剥離手術目的で入院し、ＶＣＭ点眼液をはじめとする治療をするため服薬指導を行った。今回は、文献報告の中で最も濃度の低い0.5％の指示により調製した。ｐＨ未調整であるため、ＶＣＭ点眼液の使用により刺激症状、眼瞼炎、びまん性表層角膜炎などが発生したとの報告があり心配されたが、服薬指導においては最初の点眼時には刺激があったものの、以後には消失したと言われ、その後の訴えは無かった。また、眼脂や疼痛の症状は、投与後１～２週間で劇的に改善し、３ヶ月後の培養検査でＭＲＳＡ陰性となった。 上記の結果と0.5％では生食溶解時に６ヶ月安定との文献報告があることから、医師との相談により、当院では今後の保存方法に関しては、冷所にて１４日以内に使用可能から冷暗所下保存にて４週間へと変更した。これにより、コスト削減をすることができ業務の軽減化にもつながった。 【結語】　ｐＨ未調整の点眼液は、リン酸緩衝液を含む点眼液に比べ析出速度が遅いとの報告もあり、ＶＣＭ点眼液の濃度を考慮しながら調製していく必要があると思われる。そして、点眼時の刺激等を配慮しつつ、患者の点眼コンプライアンスの向上と治療に貢献していきたい。

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＜緒言＞術後患者は、痛みなどの肉体的苦痛のほか、不安・緊張・孤独感などの精神的負担も伴う。その結果、創痛や不安を過大に自覚し、睡眠障害・不穏・せん妄が見られることがある。私達は日頃の多忙な看護業務の中、精神的へのケアが不十分ではないかと自覚している。そこで、術後患者のリラクゼーション効果を得るために癒しの効果がある曲としてモーツァルトを選択し、ヒーリング音楽を流す効果について検討した。
＜対象・研究方法＞病棟に入院され、全身（+硬膜外）麻酔下にて外科的手術を受けた患者23名を対象とし、無作為にコントロール群（音楽を流さない）12名（平均72.0歳）と実験群（平均68.6歳）の2群にわけた。また、両群間共に手術後、ヒーリング音楽を流し、その効果についてのアンケートを施行する旨を術前オリエンテーションで説明し了解を得た。
　コントロール群は、従来どおりの環境下において患者の疼痛・睡眠状況を把握した。実験群は、術後30分から翌朝6時まで、癒しの曲として有名なモーツァルトの曲を、音量・スピーカーの位置を統一した上で繰り返し流した。術後、自覚的疼痛の程度を、フェイススケールを用いて術翌朝まで経時的に観察した。鎮痛剤使用の時間と内容を記録し、音楽の感想、睡眠状況、痛みや不安についてのアンケートを術後3日以内に実施した。
＜結果・考察＞今回の研究では、ヒーリング音楽を流すことによる手術後の疼痛軽減、睡眠の確保といった肉体的な苦痛軽減は得られなかった。これらは、ヒーリング音楽は肉体的苦痛への直接的な軽減効果が無い事を示している。しかし、侵襲の大きい手術後においては、実験群で疼痛が軽減されている傾向があり、鎮痛剤の平均使用頻度も実験群のほうが少なかった。看護師側への影響としても、「音楽を流す事により緊張した気持ちが和らぎ、ゆとりを持って患者と接することができた」という意見もあり、より良い看護につながるのではないかと期待される。
＜まとめ＞今回の研究において、ヒーリング音楽を流すことは、肉体的苦痛の軽減が得られるとは言えなかったものの、患者の不安軽減など精神面でのサポートに効果的であることが示唆された。また、看護師側にも、ゆとりをもって患者に接することができるようになった。今後、精神的な苦痛緩和のためには、患者への声かけなど精神面へのケアを充実させることはもちろん、ヒーリング音楽などの聴覚、嗅覚（アロマなど）、視覚（病室の照明など）などの感覚に訴えるような補助的な方法を積極的に導入することも重要であると思われた。

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