最近のDSA，helical CT，MRIをはじめとする画像診断の進歩には目覚ましいものがある。一方，従来は外科手術が優先されていた疾患に対しても，より侵襲の少ない画像を用いた治療法（interventional radiology：IVR）は飛躍的に進歩した。

に対してもIVRは必要不可欠な手技となり，出血性ショックを伴うような重症骨盤骨折では第一選択の治療法として広く認識されてきた。また，消化管出血や外傷等による出血症例に対する経動脈的塞栓術の有用性の報告は枚挙にいとまがない。しかしながら，IVRは適切な臨床診断および画像診断がなされてのみ有効となるため，救急医と放射線診断医の密接なパートナーシップが必要であり，その施行には放射線技師や看護婦をはじめとするコメディカルスタッフとの協力が得られてこそ，よい結果が得られると確信している。

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市立函館病院での4年間における救急外来受診患者数は49, 141人であり, このなかで口腔咽頭領域の救急患者は772人をしめた.
口腔咽頭領域のとしては炎症性疾患が482人, 異物134人, 外傷124人, その他32人であった.口腔咽頭領域のは多岐に及び, その診療にあたっては呼吸, 摂食, 発声機能面, 審美面にも充分な配慮した治療が必要である.

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神経

では後遺症を最小限にするため, 病態を迅速に明らかにして適切な治療を早急に開始する必要があるが, 臨床神経生理検査はその病態を明らかにする鍵となりうる。したがって, これらの検査は緊急で迅速に実施できることが重要である。本稿では脳卒中を除く主な神経を末梢性の救急病態 (四肢筋力低下, 呼吸筋麻痺, 嚥下障害) と中枢性の救急病態 (意識障害) に分けて臨床神経生理検査の有用性とピットフォールについて概説する。具体的には, 前者に関しては, ギラン・バレー症候群急性期における神経伝導検査と重症筋無力症クリーゼにおける反復刺激試験の異常検出感度について, また血管炎性ニューロパチー急性期に認めるpseudo-conduction blockについて述べる。後者に関しては, 非けいれん性てんかん発作/非けいれん性てんかん重積状態の診断における持続脳波モニタリングの有用性と実施方法について解説する。

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当院は，夜間・休日に救急外来を受診したが，再受診のない患者の診療録と画像の全例チェックを，翌診療日に救急部が行い，問題症例をレビューしている。2007年4月から2010年3月の3年間の，夜間・休日の全救急外来受診患者は39,683例で，レビューは16,367例（41.2%）に施行され，そのうち問題症例は702例（1.8%）であった。消化器に関連する腹部

は104例（レビュー問題症例の14.8%）と最も多く，その要因は，画像診断（読影）に問題があるものが45例（43.3%）と高い割合であった。緊急性が高く，患者を呼び出した症例が5例（上腸間膜動脈解離，腹腔動脈瘤，急性閉塞性化膿性胆管炎，閉塞性大腸炎，虫垂腫瘍）で，緊急性はないが再診が必要と判断した12例は，患者に連絡して再診の指示を行うことで，アクシデントは1例も認めなかった。これらの患者対応を要した症例の17例中15例（88.2%）が，画像診断(読影)の問題であった。救急外来では，MDCT（multi‐detector row computed tomograhy）の普及により，精度の高い画像診断能力が要求され，専門医による早い段階でのダブルチェックは重要である。

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わが国の人口は徐々に減少しているが，高齢者の占める割合は逆に増加している．これに伴い救急医療の現場で高齢者に遭遇する頻度はますます増加してきている．一般に高齢者に多いは，脳血管障害，心疾患，呼吸器疾患，消化器疾患などの内因性疾患であるが，高齢者の場合，それぞれの疾患は，非典型的発症をする場合が少なくない．頻度の高い疾患を考慮すると同時に，よくあるピットフォールに注意しながら慎重に鑑別を進める姿勢が求められる．

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腹部におけるインフォームド・コンセント (IC) の理論的背景は以下のように総括される. (1) 腹部といえども救急の事態には程度の差が存在する, (2) 腹部は説明義務の軽減・免除事由になりうる, (3) 腹部は個別性が強いがゆえに, より強く実験的要素が含まれる, (4) ICの基盤は人権問題としての承諾であり, それは生命権, 人格権の深層に存する存在権に基づく, (5) したがって, 腹部といえどもこの範躊から逃れることはできない, (6) その意味において, 腹部における説明義務軽減・免除事由は例外的である, (7) 診療記録は遅滞なく記載されなけれぼならない, ことをその経緯内容をも含めて再確認すべきである, (8) 説明義務・免除事由検証のために, 記録のあり方・書き方は留意しておくべきである, (9) 救急状態脱出後のICはより一層重要かつ重大である, の9点に要約される.

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3次救急患者が3次救急施設を受診すると, 常に的確な医療を受けられるが, 一般の救急外来では1次救急患者から3次救急患者までが混雑しており, 救急患者のトリアージ (振り分け) は時として患者の生死を決める結果となる. そこで, 適切なトリアージのできる救急医の教育が望まれる. 今回, われわれの救急部に1次の軽症救急患者と判断して来院した患者が2～3次救急患者であった割合を調査した. 自主来院した救急患者に2次・3次救急患者が数%含まれており, このことは救急医療において1～3次救急までの広い救急医学教育の必要性と, 1～3次救急患者を受け入れる救急施設で理想的な救急医学教育が行え得ると示唆していた.

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Transcatheter arterial embolization (TAE) is considered a safe and effective primary interventional procedure for gastrointestinal and intraperitoneal hemorrhage. TAE can provide instant and definite hemostasis. However, attention must be paid to avoiding ischemic complications, such as bowel infarction. An increasing number of patients have been treated with TAE using metallic coils and n-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA). Several recent studies have reported that NBCA, a permanent liquid embolic material, is a useful alternative to gelatin sponge or microcoils in treating uncontrollable acute arterial hemorrhage. This review describes the indications, pitfalls, embolic materials, and methods of TAE for the management of gastrointestinal and intraperitoneal hemorrhage.

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