2013年の「国際保健外交戦略」の策定により，国際的な保健分野の取り組みが日本の外交上の重要課題と位置付けられた．本論では，その後10年のグローバルヘルス外交の動向を俯瞰するとともに，日本における官民連携による具体的な事例やグローバルヘルス外交における主要な担い手の役割を述べ，日本のグローバルヘルス外交における官民連携の課題について考察する．

日本政府は，グローバルヘルスにおける官民連携パートナーシップを，企業は持続可能な開発目標（SDGs）達成に向けた取り組みを活発化させてきている．しかし，グローバルヘルス分野において，適切に官民連携パートナーシップを活用し，企業価値にまでつなげられている日本企業は多くない．政府においては，グローバルヘルス外交に精通し，国際機関等と企業を適切につなぐことを支援できる人材，企業においては，グローバルヘルス分野にかかわる国際機関等との交渉ができる人材の養成が必要である．特に，2023年の広島サミットで採択された「グローバルヘルスのためのインパクト投資」のようにグローバルヘルス分野へ民間企業からの投資を促進させるためにも，グローバルヘルス外交への理解は重要な要素であると考える．

またグローバルヘルス外交をめぐる国際的な動向が複雑化してくる中で，日本政府として，限られた政府開発援助をどの国際的な組織で活用し，グローバルヘルス分野における日本の存在感をいかに示すかは大きな課題である．グローバルヘルス外交での日本の貢献やその方向性を積極的に発信し，関心を持つ人々を広げていくことで，グローバルヘルスにおける様々なステークホルダーと効果的に協働していけると考える．

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目的 日常的に筋緊張が強く、呼吸障害のある重症心身障害児（以下、障害児）に対し、呼吸障害の改善に腹臥位が効果的であることや、筋緊張に対し心理的要因への対応が効果を検証した成人期の先行研究はあった。しかし、乳幼児に対し検証した先行文献はなかった。そこで、乳幼児期の障害児に対して、腹臥位訓練前にタッチを行い、呼吸に与える影響について調査した。 研究方法 1）対象　Aちゃん　4歳 2）研究期間　H28年4月〜6月 3）方法（1）腹臥位訓練前に看護師が、対象の児を膝の上にゆっくりと腹臥位にする。10分間腹臥位をとり、声かけや背中をさする・撫ぜるなどのタッチングを行いながら、股関節の伸展や弓状背屈等の筋緊張が軽減してきたことを確認し腹臥位装置に移動する。30分間腹臥位となる。腹臥位前後に、脈拍・SpO2・上気道の狭窄音・上気道の痰の貯留音・流涎の量・筋緊張の程度・睡眠・覚醒・看護師の気づいたことを実際に観察し記録し得られたデータを検討する。（2）看護師から得た調査用紙の内容分析。 倫理的配慮 患者の家族に口頭および文章で、研究の目的・方法,個人情報の保護、研究撤回の自由意思について説明し同意を得た。倫理委員会の承認を得た。 結果 腹臥位訓練前後の脈拍数は、開始前後に相関があった。上気道の狭窄音,上気道の痰の貯留音は軽減傾向を示した。腹臥位直後の激しく反り返る筋緊張は、タッチング後に軽減した。また、腹臥位中の笑顔や午睡が見られた。 考察 これまでの研究では、成人期の重症心身障害者に対し腹臥位訓練やタッチの効果が認められていた。今回、乳幼児期の障害児に対し行った、腹臥位訓練前の抱っこやタッチは、対象がリラックスすることで筋緊張の軽減となり、呼吸障害の改善の相互作用があると考える。

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【緒言】大腿骨近位部骨折例（Hip Fracture；HF）では歩行再獲得がその後の生命予後を決定する要因として挙げられており，歩行再獲得が非常に重要となる。HFの歩行能力に影響を与える要因に関しては多くの報告があるが，その要因は理学療法により改善が可能な可変的要因と，困難な不可変的要因に分類される。不可変的要因は予後予測を行う上では重要となるが，歩行能力向上を目的とした理学療法介入に反映させるためには，理学療法により改善可能な可変的要因を明らかにする必要がある。HFの歩行能力に影響を与える可変的要因として下肢筋力を挙げるものは多く，運動療法に関するSystematic Reviewでも筋力強化運動のみがその有用性が示されている。しかしその多くが下肢筋力の代表値として膝伸展筋力を使用したものである。HFにおいては手術侵襲・骨アライメント変化に伴い股外転筋群の機能低下が生じることは想像に難くないが，股外転筋力と歩行能力との関連性を検討した報告は少ない。また歩行能力を従属変数として多変量解析を行う場合には，歩行能力の定義を歩行の可否とするか，歩行速度とするかによって抽出される独立変数も異なることが推測されるが，われわれの渉猟範囲では，同一対象例でこの点について検討した報告は無い。本研究ではHFにおける杖歩行の可否・歩行速度に影響を与える可変的要因を明らかにすることを目的とする。【方法】対象はH24年1月からH25年9月の間に当院で観血的治療の適応となったHF連続144例とした。このうち認知症老人の日常生活自立度がランクII・III・IV・Mに該当する30例，中枢神経疾患の既往を有する8例，合併症による転科例2例を除く104例（年齢：81.8±7.6歳，術後経過日数：50.6±18.4日）を分析対象とした。この104例を歩行可能群61例と介助群43例に分類した。調査項目は年齢，性別，身長，骨折型，術前待機日数，術後経過日数とした。測定項目は健患側の等尺性股外転筋力，健患側の等尺性膝伸展筋力，疼痛，脚長差，杖歩行の可否，10m歩行速度とした。筋力についてはHand Held Dynamometerを使用し，先行研究に準じた方法で測定した。疼痛の評価にはNumerical Rating Scaleを用い，歩行時の疼痛を聴取した。杖歩行の可否については，定義を｢介助無く1本杖を使用して50m以上連続歩行が可能なこと｣とし，歩行可能群のみ10m最大歩行速度を測定した。統計学的解析については単変量解析を用いて杖歩行の可否と調査・測定項目との関連性を検討し，杖歩行の可否を従属変数，単変量解析で杖歩行の可否と有意な関連を認めた項目を独立変数として多重ロジスティック回帰分析を行った。次に歩行可能群のみを抽出し，単変量解析を用いて歩行速度と調査・測定項目との関連性を検討し，歩行速度を従属変数，単変量解析で歩行速度と有意な関連を認めた項目を独立変数として重回帰分析を行った。多変量解析の使用に当たっては，年齢・身長・術後経過日数を調整変数として強制投入し，多重共線性に配慮した。統計学的解析にはSPSSを使用し，有意水準は5%未満とした。【倫理的配慮，説明と同意】本研究はヘルシンキ宣言ならびに臨床研究に関する倫理指針に従って行った。対象には研究の趣旨を説明し同意を得た。得られたデータは匿名化し個人情報管理に留意した。【結果】杖歩行の可否と有意な関連を認めた項目は健患側股外転筋力，健患側膝伸展筋力，疼痛であった。多重ロジスティック回帰分析の結果，患側股外転筋力と疼痛が抽出された。Hosmer Lemeshow検定の結果，モデルの適合度は良好であり，判別適中率は74.0%であった。歩行速度と有意な関連を認めた項目は年齢，健患側膝伸展筋力，患側股外転筋力であった。重回帰分析の結果，患側膝伸展筋力と年齢が抽出され，決定係数R²は0.48であった。【考察】HFにおける股外転筋力低下の一因として手術侵襲や頸体角変化に伴う外転筋効率低下が考えられる。歩行における側方安定性に股外転筋機能の寄与が大きいことが多く報告されており，杖歩行獲得には股外転筋力向上による側方安定性の獲得が必要であると考える。また疼痛が歩行獲得の阻害因子となることが多く報告されており，歩行獲得には疼痛の軽減が重要であろう。歩行速度を決定する要因としては虚弱高齢者を対象とした先行研究と同様に年齢・膝伸展筋力が重要であると考えられる。健常例を対象とした先行研究でも股外転筋活動量は歩行速度の影響を受けないと報告されており，歩行速度向上には股外転筋力よりも膝伸展筋力の向上が必要であることが示唆された。【理学療法研究としての意義】本研究は，歩行能力向上を目的とした効果的な理学療法を展開する上で運動療法プログラムを決定する一助となることが示唆され，理学療法研究として意義のあるものと考える。

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本研究は，種々の負荷刺激が心身に与える影響を明らかにすることを目的として，精神的負荷課題 (画像視課題・符号課題) と身体的負荷課題 (冷水暴露課題・立ち上がり課題) を与えたときの生体反応を検討した．反応の指標として，心拍のRR間隔 (R-R Interval ; RRI) を用い，同一の対象者 (6名) に各課題 (2課題4種類) を3回繰り返した．さらに各負荷課題の前後に心身の自覚的状況を自覚症しらべと気分プロフィール検査短縮版 (Profi le of Mood States ; POMS) を用いて測定した．その結果，安静時に比べと課題時にRRIは短縮したが，精神的負荷刺激では短縮幅が小さく維持時間も短かった．一方，身体的負荷刺激では，短縮幅が大きく刺激時間内は短縮が維持されていた．一個体に対して安静と負荷刺激を3回繰り返したときの各々のRRIにみられる変化は，課題ごとに変化幅や維持時間は異なるが，安静時に延長し課題時に短縮する反応が再現されていた．次に各課題間の関係では，画像視課題と冷水暴露課題の各RRI変化は高い正の相関を示した．画像視課題以外の3つの課題については，刺激の繰り返しによって生じる反応に再現性が認められた．さらに，各課題前後で心身の自覚的状況を調べたところ，冷水暴露課題の前後のPOMSの総合的感情指標のTMD (Total Mood Disturbance ; TMD) スコアの変化，画像視課題と冷水暴露課題による刺激前後の自覚症しらべの「不快感」スコアの変化と2刺激にみられたRRI変化との間に有意な正の相関が認められた．
以上の結果から，立ち上がり課題，冷水暴露課題のような身体的負荷刺激や，符号課題のような能動的負荷刺激は，繰り返し刺激の再現性が高く，その中でも冷水暴露課題のような強い受動的な負荷刺激が与えられると，刺激は短い時間であっても自覚的に不快を感じて不安定な心身の状況を惹起することが分かった．

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生活習慣病への罹患は動脈硬化を促し，健康寿命に影響を及ぼすことは周知である。運動は動脈硬化の予防・改善に有効であるが，運動習慣のある成人男性は36.1%，成人女性は28.2%にとどまっている。近年，植物に由来する芳香成分（精油）を用いて鎮静や癒しを求めるアロマテラピーが人気を博している。本研究では，「運動時に精油を芳香させることで心身が鎮静して，運動を楽に行える」と仮説を立てて検証を行った。10名の健康な中年女性（年齢：53.6±8.0，BMI：24.5±3.2）を対象に，自転車を用いた有酸素運動を20分間行わせた。運動前と運動中に心拍数および自覚的運動強度を測定した。運動中にグレープフルーツ精油（学名：Citrus paradisi）を芳香する精油試行と芳香を行わない対照試行の間でクロスオーバー試験を行った。その結果，精油試行では対照試行と比較して自覚的運動強度の変化率が有意に低下した。本研究から，精油芳香によって「運動を楽に行うこと」が期待でき，肥満の予防・改善を目指した運動処方に応用できると結論した。

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