【はじめに，目的】 橋正中動脈（PPA）の分枝粥腫型梗塞（BAD）の麻痺所見では軽度 のものが多く，予後良好とされている．また，パーキンソン病（PD） の移動能力を低下させる要因として，脳卒中の合併が報告されて いる．しかし，脳卒中を合併したPD患者に関する報告は少ない． 今回，PPAのBADを合併したPD患者の目標設定に難渋した1症例 を報告する． 【症例紹介，評価，リーズニング】 80代男性．既往歴にPD（Hoeh &YahrⅢ．生活機能障害度Ⅱ度） あり．要介護１，訪問介護，デイサービスなどを利用し，家庭内 ADL修正自立．X月Y日夕食の準備をしようとしたところ左下肢に 脱力感あり転倒．画像所見にて右橋底部のBADの診断にて入院． 本人のHOPEは自宅退院． 初期評価にて意識清明，Brunnstrom Recovery stage（BRS） 上肢Ⅱ， 手指Ⅲ， 下肢Ⅲ． 感覚障害はなし．Modified NIH Stroke Scale（NIHSS）10点．Trunk Control Test（TCT）0点． modifid Ashworth Scale（mAS）2～3．基本動作は重～全介助 レベル．Barthel Index（BI）０点． 本症例はNIHSS：10点と脳卒中では軽～中等症だが，PDに伴う 筋強剛や筋力低下，動作緩慢により，TCT：0点，基本動作では 重～全介助レベルとなっており，ADLの自立には困難を伴うと予 測した．発症3週後家族面談実施．軽微な麻痺の改善はみられ， TCTは24点となったが，基本動作の介助量は重介助レベルと変化 なく，施設を探す方針となった． 【倫理的配慮，説明と同意】 ヘルシンキ宣言に基づき，対象者には十分に説明した上で，自由 意思による同意を得た． 【介入内容と結果】 移乗動作の介助量軽減を目標に，起立・立位保持練習から開始． 13病日，本人の要望もあり，長下肢装具を用いた立位・歩行練習 開始．状態に応じ，徐々にカットダウンしていき，装具非着用で の歩行練習まで実施．51病日，BRS上肢Ⅳ，手指Ⅵ，下肢Ⅳ． TCT：61点．mAS：１＋～ 2.基本動作は軽介助レベルまで介助 量軽減し， BIでは55点まで上昇．訓練レベルでは体幹前傾，小刻 み歩行ではあるが，軽介助にて補助具なし20m，手すり把持にて 40mの歩行獲得． 介護老人保健施設へと退院となった． 【考察】 発症後3週の時点で麻痺の改善に比して，基本動作の介助量軽減 が認められず，施設退院方向となった．しかし，介入に伴い，発 症から約2か月で手すり把持にて40ｍ歩行可能となった．介護老 人保健施設へと退院したが，本人のHOPEや回復過程を統合する と回復期転院も検討の余地があったと考える．

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【はじめに，目的】 Wilson病（以下，WD）は非常に稀な疾患であり，薬物治療に伴う 神経学的増悪（以下，増悪）は全WD患者の約14%に低頻度で出現 する．本邦におけるWDのリハビリテーションに関する症例報告は 少なく，増悪を認めた症例の報告はほとんどない．積極的な離床 により合併症の予防，身体機能を維持することができた症例を経 験したため報告する． 【症例紹介，評価，リーズニング】 本症例は28歳女性であった．2022年3月にWDと診断され当院 入院となった．入院時，振戦はなく動作時に不随意運動を認めた． 寝返り・起居・座位は自立,起立・移乗は軽介助，歩行は非実施であっ た．入院10日目に40.0℃の発熱をした．ジストニア，両側内反尖 足，両上下肢・顔面の振戦が出現し増悪を認めた．嚥下機能は薄 トロミ水にて誤嚥所見を認めた．嚥下反射の惹起はあるが唾液の 処理は困難であった．基本動作は全介助となった． 【倫理的配慮，説明と同意】 ヘルシンキ宣言に則り，本症例報告の趣旨を説明し同意を得た． 【介入内容と結果】 入院2日目からリハビリテーションを開始した．入院当初は基本動 作練習を実施した．増悪後からは関節可動域練習，リクライニン グ車いすへの離床（以下，離床）を実施した．離床は理学療法，作 業療法時に各20分間実施した．病棟看護師へも日中の離床を促 し積極的に行われた．誤嚥性肺炎への意識付けにより，ベッド上 においてギャッジアップによる対策が行われた．関節可動域練習 により拘縮予防は可能であったが，ジストニアや内反尖足，振戦 の改善は認めなかった．一方で，誤嚥性肺炎を予防することはでき， 離床時間も連続して20分から2時間まで延長した．入院164日目 に回復期病院へ転院した．転院から1年5か月後，抑うつ状態のた め当院精神科に入院した．基本動作は概ね自立しており，歩行時 のみ見守りを要した．足関節背屈制限は残存し，ふらつきを認め たが自制内であった． 【考察】 一般的に薬物治療の効果が現れるまで約6か月の期間を要し，早 期にジストニアや振戦が改善する可能性は低いと考えた．リハビリ テーションによる神経学的所見の改善は乏しく，予想通りの結果 であった．しかし，薬物治療に伴う増悪は予後不良因子であるに も関わらず，歩行再獲得まで機能回復した．その要因の一つとし てチームで積極的に離床を促し，機能改善を図った事も有効であっ たと考える．

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目的：本研究の目的は，半側空間無視（USN）患者におけるPosner課題反応時間の信頼性を明らかにすることとした。

方法：対象者は，右利きの初発の右半球脳卒中患者のうちBehavioral Inattention Test 131点以下の者とした。対象者のPosner課題反応時間を測定し，Bland-Altman分析，級内相関係数（ICC）Case 1，最小可検変化量（MDC）95を算出した。

結果：右不一致条件の反応時間は660.4 ms±150.1 ms（1回目）と648.5 ms±133.7 ms（2回目），左不一致条件は820.7 ms±236.1 ms（1回目）と842.8 ms±247.0 ms（2回目）であった。Bland-Altman分析では，全ての条件で95 %信頼区間は0を含んでいた。また，全ての条件で回帰は有意では無かった。ICC Case1は全条件で0.70以上であり，MDC95は125.1〜196.4 msであった。

結論：USN患者を対象にしたPosner課題反応時間は高い信頼性を有することが明らかになった。

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