清水 幸裕
臨床倫理
2022年
10 巻
27-35
発行日: 2022年
公開日: 2022/10/01
ジャーナル
フリー
富山県南砺市にある南砺市民病院では,2015年に臨床倫理委員会と倫理コンサルテーションを立ち上げた。委員会には,倫理・哲学と法律の専門家にも参加していただき,倫理問題における講義を定期的に行ってもらっている。倫理コンサルテーションは,多職種で構成されるメンバーで,依頼があってから2日以内に検討会を開催し,メンバーのコメントだけでなく,事例全体に対する推奨内容をまとめて依頼者に返している。2019年からは,いろいろな現場で日常的に倫理問題を検討できるように院内臨床倫理アドバイザーを養成し,主に病棟単位で定期的に倫理カンファレンスを開催し,困難事例については,その後に倫理コンサルテーションで再検討する体制を整えた。このような体制は,病院全体で臨床倫理を醸成するために有用な方法の一つではないかと考えている。本稿では,地域の中小病院における臨床倫理活動の立ち上げとその活性化の試みについて報告する。
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石川 智久, 新 智文, 都野 晋一, 戸田 剛太郎, 田中 貢
肝臓
1994年
35 巻
1 号
87-88
発行日: 1994/01/25
公開日: 2009/07/09
ジャーナル
フリー
杉山 和子, 樋口 清博, 能澤 明宏, 清水 幸裕, 井上 恭一, 佐々木 博
肝臓
1986年
27 巻
11 号
1629
発行日: 1986/11/25
公開日: 2009/07/09
ジャーナル
フリー
宮林 千春, 樋口 清博, 愛場 信康, 清水 幸裕, 南部 修二, 高原 照美, 渡辺 明治
肝臓
1993年
34 巻
11 号
930-931
発行日: 1993/11/25
公開日: 2009/07/09
ジャーナル
フリー
清水 幸裕, 樋口 清博, 月城 孝志, 杉山 和子, 岡田 和彦, 渡辺 明治
肝臓
1991年
32 巻
11 号
1064
発行日: 1991/11/25
公開日: 2009/07/09
ジャーナル
フリー
河合 健吾, 矢田 豊, 平野 克冶, 安村 敏, 工藤 浩, 田尻 和人, 時光 善温, 新敷 吉成, 峯村 正実, 清水 幸裕, 高原 照美, 杉山 敏郎
肝臓
2005年
46 巻
11 号
665-666
発行日: 2005年
公開日: 2006/11/24
ジャーナル
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A 84-year-old man who had been treated with percutaneous radiofrequency ablation (PRFA) under the artificial pleural effusion for hepatocellular carcinoma in the liver S8 was admitted to our hospital 13 months later from PRFA because of severe abdominal pain and vomiting. Plain CT revealed a diaphragmatic hernia with slided small intestine into the right thoracic cavity. We diagnosed the case as ileus with diaphragmatic hernia caused by PRFA. Although he was treated conservatively, he died from sepsis based on the ileus on the 11th hospital day. It was suggested PRFA close to the diaphragm induced diaphragmatic hernia 13 months later from PRFA procedure. In cases of HCC locating at sites adjacent to surrounding organs such as the diaphragm, gall bladder, or intestine, careful PRFA procedure and follow-up observation are necessary. The numbers of late complications including this case may increase by the accumulation of PRFA cases and longer-term observation.
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西森 弘, 南部 修二, 峯村 正実, 岡田 和彦, 月城 孝志, 土田 敏博, 舟木 淳, 清水 幸裕, 宮林 千春, 高原 照美, 樋口 清博, 渡辺 明治
肝臓
1992年
33 巻
12 号
981-982
発行日: 1992/12/25
公開日: 2009/07/09
ジャーナル
フリー
能澤 明宏, 樋口 清博, 杉山 和子, 月城 孝志, 清水 幸裕, 宮際 幹, 青山 圭一, 井上 恭一, 佐々木 博
肝臓
1989年
30 巻
12 号
1748-1749
発行日: 1989/12/25
公開日: 2009/07/09
ジャーナル
フリー
清水 幸裕, 岡田 和彦, 月城 孝志, 樋口 清博, 渡邊 明治
肝臓
1993年
34 巻
2 号
180-181
発行日: 1993/02/25
公開日: 2009/07/09
ジャーナル
フリー
太田 宏信, 桧森 昌門, 曽我 憲二, 野本 実, 尾崎 俊彦, 上村 朝輝, 市田 文弘
日本消化器病学会雑誌
1986年
83 巻
2 号
220-225
発行日: 1986年
公開日: 2007/12/26
ジャーナル
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清水 幸裕, 田中 三千雄, 渋谷 隆, 藤倉 信一郎, 佐々木 博, 穂苅 市郎, 笠木 徳三, 田澤 賢次, 藤巻 雅夫
日本消化器病学会雑誌
1984年
81 巻
7 号
1628-1633
発行日: 1984年
公開日: 2007/12/26
ジャーナル
フリー
深見 保之, 長谷川 洋, 小木曽 清二, 坂本 英至, 柴原 弘明, 伊神 剛, 太平 周作, 森 俊治, 服部 弘太郎, 水野 隆史, 杉本 昌之
日本臨床外科学会雑誌
2001年
62 巻
9 号
2215-2218
発行日: 2001/09/25
公開日: 2009/01/22
ジャーナル
フリー
症例は54歳,男性.近医で検診を行い,大腸内視鏡検査で虫垂入口部にポリープを指摘され当院を受診した.大腸内視鏡検査で虫垂入口部に発赤した表面顆粒状の隆起性病変を認め,生検を行ったところ腺管腺腫と診断された.内視鏡的ポリペクトミーは困難であったため,腹腔鏡下虫垂切除術を施行した.切除標本では, 10×10×12mmの有茎性ポリープを認めた.病理組織学的には腺管腺腫と診断された.虫垂腺腫の本邦報告例は自験例を含め14例で,術前に虫垂腺腫と診断しえた症例は4例のみであり,若干の文献的考察を含めて報告する.
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安藤 孝将, 品川 和子, 南部 修二, 清水 幸裕, 新敷 吉成, 峯村 正実, 樋口 清博, 渡辺 明治, 高川 清
日本消化器病学会雑誌
2003年
100 巻
3 号
344-348
発行日: 2003/03/05
公開日: 2011/06/17
ジャーナル
フリー
症例は72歳, 女性. 全身倦怠感と黄疸を主訴に近医を受診し, 第6病日に劇症肝炎 (急性型) と診断され当科に転院. γグロブリン29g/d
l, 抗核抗体1280倍, 自己免疫性肝炎国際診断基準11点より自己免疫性肝炎 (疑診) と診断した.ステロイドパルス療法, プロスタグランジン日投与, 血漿交換を行うも, 深在性真菌症, 消化管出血を併発し第51病日に死亡した.
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北 啓一朗, 斎藤 清二, 土田 敏博, 清水 幸裕, 南部 修二, 樋口 清博, 高原 照美, 渡辺 明治, 小泉 富美朝
日本消化器病学会雑誌
1996年
93 巻
5 号
377-381
発行日: 1996/05/05
公開日: 2008/02/26
ジャーナル
フリー
安井 隆晴, 沖野 秀宣, 鬼塚 幸治, 庄野 正規, 渡辺 次郎, 武田 成彰
日本臨床外科学会雑誌
2006年
67 巻
9 号
2147-2151
発行日: 2006/09/25
公開日: 2009/01/22
ジャーナル
フリー
症例は74歳の女性で,超音波検査で肝外側区域に径3cm大の腫瘤を指摘された.術前に肝細胞癌と診断し肝外側区域切除を行った.術後の病理診断で悪性リンパ腫 (MALT type) と診断された.肝以外には病変を認めず肝原発悪性リンパ腫と診断した.本邦での肝原発悪性リンパ腫報告例44例を集計し検討したところ,男女比は1対1, 年齢は29~87歳(平均59.2歳), HBVは5例, HCVは10例で陽性,全例がNon Hodgkin Lymphoma (B細胞型, 39例; T細胞型, 3例)であった.画像診断では超音波検査でhypoechoic,単純CTでlow density, MRIでT1強調画像でlow intensity, T2強調画像でhigh intensityとして描出される症例が多かった.治療方針に関して統計学的有意差は得られなかった(切除群n=20, 21.8±20.6m, vs非切除群, n=10, 18.8±17.3m; log rank test: p=0.5024). 化学療法,術後補助化学療法,放射線療法は症例数が少なくその治療効果に関して検討不能であり適切な治療方針を決定するためにはさらなる症例の蓄積が必要である.
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高木 貴久子, 西川 秀司, 永坂 敦, 樋口 晶文, 佐藤 英俊
日本消化器病学会雑誌
2004年
101 巻
11 号
1227-1231
発行日: 2004年
公開日: 2005/05/13
ジャーナル
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症例は66歳男性. C型慢性肝炎で近医通院中にCTで膵に異常を認められ当科受診となった. US, EUS, CTで膵頭部に約6cm大, 境界明瞭で辺縁一部結節状の内部に壊死をともなわない充実性腫瘤を認めた. 経皮的腫瘍針生検を施行しB細胞性悪性リンパ腫と診断の上, 化学療法および放射線療法を施行し治療効果が認められたが, 肝不全のため全経過約10カ月で永眠となった. 剖検で膵のB細胞濾胞性悪性リンパ腫と診断された.
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織田 聡, 新敷 吉成, 清水 幸裕, 岩本 真也, 工藤 浩, 平野 克治, 矢田 豊, 安村 敏, 峯村 正実, 高原 照美, 高橋 和明, 安倍 夏生, 三代 俊治, 杉山 敏郎
肝臓
2005年
46 巻
11 号
647-652
発行日: 2005年
公開日: 2006/11/24
ジャーナル
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近年本邦におけるE型急性肝炎は, 渡航歴のない国内発症例が増加してきており, そのHEV株がそれぞれの地域に特有の土着株であることが明らかになってきた. 今回, 渡航歴のない感染経路不明の散発性E型肝炎の1例を経験した. 症例は50歳男性. 海外渡航歴, 輸血歴, 性交渉, 最近の生肉の摂取歴はなかった. 2004年6月発熱および全身倦怠感が出現. 市販の感冒薬を服用するも軽快せず, 近医を受診, 著明な肝機能障害を指摘され当科紹介入院となった. メシル酸ガベキサート・プロスタグランジンE1で加療し, 肝炎は沈静化, 第22病日に退院となった. IgG, IgM-HEV抗体陽性およびHEV-RNA陽性により急性E型肝炎と診断した. HEVはgenotype IIIで既報日本株に一致ないし酷似するものがなかった.
HEVは日本国内に広く定着し感染経路として生の獣肉が有力であるが, 多くの症例で感染経路が明らかになっておらず, genotype解析等による解明が望まれる.
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汪 先恩, 渡辺 純夫, 広瀬 美代子, 佐藤 信紘
肝臓
1995年
36 巻
3 号
139-143
発行日: 1995/03/25
公開日: 2009/07/09
ジャーナル
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ラット肝より伊東細胞を分離・培養し,time-lapse VTRで伊東細胞の遊走と分裂過程を連続撮影し,増殖と遊走に及ぼすbFGFの影響を検討した.time-lapse VTRによる観察では伊東細胞の自発的遊走が見られた.その際,細胞は進行方向に偽足を突出し,それに伴って反対側の偽足は短縮し,アメーバ様運動を示した.遊走の速度は対照群では6.4μm/hであり,bFGF群では濃度依存的に1.35~2.6倍有意に促進された.また細胞の分裂も観察され,分裂時には細胞のすべての偽足が短縮し,培養皿から剥離し球状になった後に分裂し,二つの小球になり,その後徐々に培養皿に接着して伸展した.分裂に要する時間は約1時間であった.bFGFは伊東細胞の遊走と分裂増殖を有意に促進した.肝線維化局所への伊東細胞の集積にはbFGFが関与する可能性が示唆された.
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肝臓
1999年
40 巻
supl3 号
59-64
発行日: 1999/10/10
公開日: 2010/11/29
ジャーナル
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