近年，国際疼痛学会は痛みの分類において，明らかな組織や神経の損傷を伴わずに生じる痛みを痛覚変調性疼痛と定義した．背景にあるメカニズムとして推察されているものに中枢性感作がある．中枢性感作とは，上行性の刺激に対する中枢神経内における侵害受容ニューロンの興奮性が増強され，痛みの感受性が上昇する現象とされている．しかし，痛覚変調性疼痛と分類される痛みには，中枢性感作とは異なるメカニズムがあることも示唆されている．例えば，社会的痛み，身体化，痛みへの不適切な認知行動的反応，精神疾患に由来するものなどがある．臨床的にはそれぞれ患者特性，経過，治療の反応性に違いがあるように思われる．そのため，その違いを区別することは病態理解，治療方針決定において有用であると考えられる．今回，痛覚変調性疼痛の背景にあるメカニズムについて，文献的考察および臨床的観点から検討したい．

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  近年の罹病率研究では，発達障害は子どもの 1 割を越えるという驚くべき頻度が示される。これだけ一般的な問題は，多因子モデルが適合することが知られている。多因子モデルによって示される，より広範な素因を有するグループを筆者は発達凸凹と呼んできた。2013年に発表された新しい診断基準 DSM–5 では，多元診断がうたわれており，これは多因子モデルを前提としており，発達凸凹というとらえ方にも合致する。
  発達障害の広がりに，支援の側が追いつかない現状がある。特に自閉症スペクトラム障害は，その特異な認知特性を考慮しないと，教育そのものが成立しない。さらに最近，発達障害と心的トラウマとが掛け算になった症例に出会うことが多くなった。これらの難治性症例の臨床的な特徴を紹介し，その治療について述べた。

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公認心理師法第42条第2項において, 公認心理師は主治の医師の指示を受けなければならないとされている. その一方で, 公認心理師の業務は診療補助行為ではないとされている. 医療領域における公認心理師の位置づけについては, さまざまな課題が残されており, 今後解決していかなければならない. 近年, bio-psycho-social modelが重視されてきており, 公認心理師がbioとsocialのつなぎ役を担うことになろう. 本論では, 医療に関わる公認心理師 (医療心理士) の位置づけについて整理し, 今後の役割について, 私見を述べた.

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This study attempted to construct Male Apathy Inventory (MAI), Female Apathy Inventory (FAI), and Obsession Scale (OS), and investigate the relations among apathy, obsession, self-consciousness, and self-image. Forty-seven original items for MAI and FAI, 13 original items for OS, Sugawara's self-consciousness scale (1984), and Murase and Murase's self-image scale (1966) were administered to 508 university students. Principal component analysis and factor analysis were used to select 24, 32, and 9 items for MAI, FAI, OS, respectively. Students high on OS tended to be higher on private self-consciousness, and male students who were low on both apathy and obsession had the lowest public self-consciousness. Self-images of the students high on apathy tended to be negative. Also, high obsession scores seemed beneficial for the adjustment of female students.

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We have analyzed the present situation in relation to psychosomatic education and its practice on the basis of our experiences at the Tokai University School of Medicine and its hospital which have been functioning for more than 10 years since their institution. Along with reporting the outlines and distinctive features of our program, we have studied serveral concrete counter measures which aim at an establishment of a far fuller pre- and post-graduate education with due considerations to the importance of psychosomatic approach in primary care. The author's opinions and programs are summarized as follows : I) It is necessary to help students have systematic understanding of lectures regarding psychosomatic medicine which are apt to be performed sporadically in each department, in addition to securing an opportunity for sufficient education in behavior science prior to specialized education. II) It is necessary to contrive the practice of psychosomatic study aid training including liaison psychiatry during the one-year rotation program in other departments which is assigned to all the residents in post-graduate education. III) It is needed to establish a closer cooperation system in education and learning among clinical departments on the basis of psychosomatic medicine. IV) It is desired to contrive extensive infiltration of general understanding of psychosomatic medicine into regional medical associations and nuclear hospitals through various medical and health seminars by strengthening of cooperational ties with them.

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