Paget-Schroetter症候群は特発性鎖骨下静脈血栓症および付随する静脈性胸郭出口症候群を特徴とした疾患である．当院で異なる治療方針を選択した2例のPaget-Schroetter症候群を経験した．2例ともに右鎖骨下静脈の血栓閉塞に伴う右上腕の浮腫および肺血栓塞栓症を認め，1例は患者の意思から直接経口抗凝固薬による保存加療を選択し，もう1例は右第一肋骨部分切除術，右鎖骨下静脈内血栓摘除術，右鎖骨下静脈形成術を施行した．両症例とも治療後経過は良好である．本疾患はワルファリンによる抗凝固療法では再発が多いことが報告されており，根治的な手術療法が第一選択と考えられるが，本保存加療例は抗凝固薬に直接経口抗凝固薬を用い，再発なく経過している．Paget-Schroetter症候群に対する直接経口抗凝固薬による保存加療に関する報告は乏しく，その有効性を今後検証してゆく必要があると考えられる．

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症例は74歳，男性．大動脈弁狭窄症と狭心症への大動脈弁置換術および冠動脈バイパス術後，下腿浮腫，易疲労感，心嚢液貯留が悪化し，また心房粗動が持続していた．Kussmaul徴候を認め，カテーテル検査で収縮性心膜炎と診断した．外科的心膜切開術を予定し，術前に心房粗動アブレーションを施行した．しかし，アブレーション後に洞性徐脈となり，心原性ショックに至った．心房粗動時は心拍数50-60台で，洞調律時は30-40台であった．カテコラミン投与後も循環不全が持続し，準緊急で心膜切開術を施行した．心房粗動が洞調律に復帰すると，atrial kickにより心拍出量は改善する．しかし収縮性心膜炎の場合，硬い心膜の制限で洞調律でも有効なatrial kickは得られず，心拍数低下が心原性ショックを起こしたと考えられた．手術が必要な重症患者では心拍数変化に細心の注意を要し，手術中に除細動で洞調律に復帰させ術後にアブレーションを行うほうが安全である．

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From the measurement of rush current, hook speed, efficiency and the like of the Mitsubishi cargo winch of the pole changing squirrel cage motor type, voltage regulation and loading efficiency are discussed. The essential points are as follows ; (1) The rush currents at starting and changing notch are about 2 times of the rated current, but when the notch is changed to lower 2 notch from lower 3 notch the rush current is almost 3 times of the rated current is observed, but the duration of those rush currents are the order of 0.5 second in general. (2) The effect of voltage variation on the moter characteristics is small ; the slight increase of current and the decrease of hook speed are observed on the hoist 3 notch. (3) The loading efficiency of the Pole change winch is nearly equal to that of the Ward-Leonard winch.

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